оров вегетаріанство).
VI. Зниженя запасів вітаміну В 12 (Цироз печінкі). p> VII. Порушення транспорту вітаміну У 12 (відсутність транскобаламіну II або з'явиться Антитіл до нього). p> Патогенез У 12 -дефіцітної анемії.
ВІТАМІН В 12 Виконує свою біологічну роль у вігляді двох коферментів - метілкобаламіну та дезоксіаденозілкобаламіну. p> Дефіціт метілкобаламіну виробляти до Порушення синтезу ДНК та візрівання клітін, что Швидко ростут: Клітини кісткового мозком, епітелію ШКТ. Найбільш віразні ці Зміни з боку червоного кровотворних Паростки. У кістковому мозком збільшується кількість мегалобластів. Мегалобластна еритропоез характерізується затримки візрівання ядер ерітрокаріоцітів у порівнянні з гемоглобінізацією цитоплазми, підвіщенім Розпад мегалобластів в кістковому мозком, зниженя трівалості життя еритроцитів. p> Дефіціт дезоксіаденозілкобаламіну виробляти до Порушення обміну жирних кислот та Накопичення токсичних для нервової системи метілмалонової та пропіонової кислот, что веде до Ураження задніх та бокових стовбурів спинного мозком и до зниженя синтезу мієліну. p> Клінічна картина У 12 -дефіцітної анемії.
Ураження кровотворної системи: Скарги на Загальну слабість, Запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, мелькання метеликів перед очима, серцебиття та Задишка, об'єктивно - шкіра бліда, часто з лимонно-жовтим відтінком, іноді можливе Підвищення температурами тіла, тахікардія, екстрасістолія, пріглушеність тонів серця, систолічний шум на вертушці, неспеціфічні Зміни ЕКГ.
Ураження системи травлення: Скарги на зниженя апетита, Відчуття важкості в епігастрії после їжі, відріжку їжею та повітрям, Нудота, Біль та печію в язіці, об'єктивно - язик гладкий В«лакованийВ», червоного кольору (глосит Гантера), Можливі ознакой афтозного стоматиту, атрофічній гастрит, атрофічні Зміни слізової Оболонки кишечнику з явищем мальабсорбції, Збільшення печінкі та селезінкі.
Ураження нервової системи (фунікулярній мієлоз): Скарги на слабість у ногах, Відчуття В«Повзання мурашокВ» та оніміння ніг, об'єктивно - Порушення чутлівості, зниженя сухожильних рефлексів, атрофія м'язів ніжніх кінцівок, Порушення Функції тазові органів (нетрімання сечі та калу).
Лабораторні дані при В 12 -дефіцітній анемії.
Клінічній аналіз КРОВІ:
1. Колірній Показник> 1,1. p> 2. Збільшення діаметру еритроцитів (макроцитоз).
3. Анізоцітоз. p> 4. Збереження залишків ядра еритроцитів (тільця Жоллі, кільця Кебота).
5. Ретікулоцітопенія. p> 6. Лейкопенія, гіперсегментація нейтрофілів.
7. Тромбоцітопенія. p> Мієлограма (Ключове Дослідження для діагнозу)
1. Гіперплазія червоного кровотворних Паростки.
2. З'явилися мегалобластів у кістковому мозком.
3. Гіперсегментація нейтрофілів.
Біохімічній аналіз КРОВІ:
1. Можлива некон'югована гіпербілірубінемія.
2. Можливе Підвищення в КРОВІ ферментів ЛДГ1 та ЛДГ2 (лактатдегідрогеназі).
Імунологічній аналіз КРОВІ: Виявлення Антитіл до парієнтальніх клітін шлунка, до гастромукопротеїну або комплексу «²ТАМІН В 12 + гастромукопротеїнВ».
аналіз сечі та калу : при розвітку гемолізу - в сечі з'являється уробілін, в калі збільшується стеркобілін.
Тест Шілінга: позитивний. p> При проведенні тесту Хворий пріймає всередину ВІТАМІН В 12 , Який міченій 60 Со. Через годину вводитися ВІТАМІН В 12 в/м для насічення печінкового депо. Позитивний тест - зниженя екскреції радіоактівного вітаміну з сечею - вказує на Порушення всмоктування вітаміну В 12 у кишечнику.
Інструментальні Дослідження при В 12 -дефіцітній анемії.
Езофагогастродуоденоскопія: дифузной атрофічній гастрит, дуоденіт, рідше одного - атрофічній езофагіт.
Дослідження шлункової секреції: різке Зменшення кількості шлункового соку, зниженя соляної кислоти та пепсину.
УЗД печінкі та селезінкі: незначна Збільшення Розмірів селезінкі, іноді - печінкі.
Рентгеноскопія шлунку: порушення Порушення евакуаторної Функції, сплощення та згладженість складок слізової Оболонки шлунка.
Діференційній діагноз при В 12 -дефіцітній анемії.
1. Фолієво дефіцітна анемія. p> 2. Гострий ерітромієлоз (хвороба ді Гульєльмо).
3. Мієлодіспластічній синдром. p> 4. Аутоімунна гемолітічна анемія.
5. Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (хвороба Маркіафаві-Мікелі).
6. Гіпопластічна анемія. p> Ускладнення У 12 -дефіцітної анемії.
Ускладненнямі У 12 -дефіцітної анемії є гіпоксія органів та тканин (у Першу Черга страждають гол...
