нфаркту міокарда на місці омертвілої м'язової тканини утворюється рубець, що складається зі сполучної тканини. Остання за міцністю не поступається м'язової, але вона не здатна скорочуватися, т. е. вона не може брати участь у виконанні скорочувальної функції міокарда.
За наявності великих рубців можуть з'являтися ознаки серцевої недостатності. Такий стан характеризують як постінфарктний кардіосклероз. Крім недостатності кровообігу, кардіосклероз може проявлятися різними порушеннями ритму і провідності, так як рубцева тканина перешкоджає нормальному розповсюдженню нервових імпульсів, що регулюють збудливість і скоротність серцевого м'яза. Встановлено, що кардіосклероз може розвиватися не тільки після перенесеного інфаркту міокарда, а й при тривалому перебігу стенокардії. Тільки в такому випадку утворюються маленькі рубчики, які в підсумку призводять до тих же наслідків: серцевої недостатності і порушень ритмічної діяльності серця.
Характеристика ІХС була б не повною, якщо не згадати ще про одну її формі, якої вчені надають великого значення і приділяють багато уваги. Йдеться про безболевой, "німої" ішемії міокарда, виявлення якої стало можливим завдяки технічним досягненням. Раніше ішемію міокарда об'єктивно підтверджували в основному тільки за допомогою електрокардіографії, і те вона виявлялася інформативною тільки тоді, коли електрокардіограма записувалася під час нападу стенокардії. Кожен з хворих ІХС знає, наскільки важко це здійснити.
Справді, якщо напад стенокардії триває 2-3 хв, не завжди в цей час є можливість зареєструвати електрокардіограму.
Першим кроком для виправлення такого становища стало введення в практику кардіології навантажувальних проб. Хворому пропонують виконувати певне навантаження, наприклад за допомогою велоєргометра, і в цей час контролюють всі основні параметри серцевої діяльності, включаючи електрокардіограму. Поступово нарощуючи навантаження, домагаються такого стану, коли запит міокарда на потребу в кисні не задовольняється можливостями коронарного кровообігу. Лікарі штучно викликають ішемію міокарда і по тому, на якому рівні навантаження вона виникає, визначають ступінь коронарної недостатності. Під час проведення таких проб було відмічено, що не завжди викликається ішемія міокарда супроводжується болем або іншими клінічними проявами. Тому така ішемія була названа безболевой. p> Пізніше для виявлення безбольової ішемії відшукали можливості проводити записи електрокардіограми протягом багатьох годин, як правило доби, на відміну від традиційної записи протягом декількох хвилин. Вперше це було виконано американським вченим Холтера, звідси і назва методу "Холтермонітерірованіе", або добове моніторування електрокардіограми. Впровадження цього методу в клінічну практику дозволило не тільки підтвердити наявність у багатьох хворих на ІХС "німої" ішемії, а й показати, що така ішемія не зовсім нешкідлива. Було встановлено, що вона може бути причиною раптової...
