на форма кетоацидозу частіше зустрічається у хворих в літньому віці. Провідним клінічним проявом є важкий колапс зі значним зниженням як артеріального, так і венозного тиску, тахікардією, нитковидних пульсом різноманітними порушеннями ритму, ціанозом і похолоданням кінцівок. p align="justify"> У патогенезі цієї форми провідну роль відіграє гіповолемія зі значним зменшенням об'єму циркулюючої крові, зниженням скорочувальної здатності міокарда у зв'язку з атеросклерозом вінцевих судин і гострої метаболічної кардиопатией, а також парез периферичних судин, зменшення їх чутливості до судинозвужуючій впливу пресорних амінів.
Настає глибоке розлад кровообігу на мікроциркуляторному рівні з дисемінований внутрішньосудинним мікротромбообразованіем. При даній формі кетоацідотіческойкоми особливо часто розвиваються тромбози вінцевих і легеневих судин, а також судин нижніх кінцівок. p align="justify"> Ниркова форма.
Ниркова форма коми зазвичай розвивається у хворих з тривало існуючим СД і діабетичною нефропатією. Кетоацидоз супроводжується протеїнурією, гематурією, циліндрурія. p align="justify"> Ці зміни в сечі в поєднанні з азотемією, нейтрофільний лейкоцитоз іноді змушують диференціювати Кетоацидотичної кому з уремічною.
Говорити про нирковий варіанті діабетичної коми логічно тоді, коли падіння артеріального тиску і ниркового кровотоку призводить до анурії, і все подальше перебіг хвороби визначається гострою нирковою недостатністю. Це буває зазвичай при значно вираженому діабетичному гломерулосклерозі. p align="justify"> енцефалопатіческій форма.
Ця форма спостерігається в осіб похилого віку, які страждають на атеросклероз мозкових судин. При кетоацидозі у зв'язку з гіповолемією, ацидозом, порушенням мікроциркуляції настає декомпесація хронічної цереброваскулярної недостатності. Це проявляється симптомами ураження головного мозку: асиметрією рефлексів, геміпарез, появою односторонніх пірамідних знаків. p align="justify"> У цій ситуації дуже важко вирішити: кома викликала осередкову мозкову симптоматику або інсульт став причиною кетоацидозу.
Лікування кетоацидозу приводить до поліпшення мозкового кровообігу і згладжування церебральної симптоматики.
Лабораторні дані:
Гюкоза крові - 25-40 ммоль л
Кетонові тіла до500мкмоль л
Ацетон в сечі різко позитивний.
рН-крові 7,0-7,35
Загальний аналіз крові - лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, прискорена ШОЕ.
Лікування.
Хворий в стані кетозу і тим більше в прекоматозном і коматозному стані повинен бути негайно госпіталізований для проведення невідкладних заходів:
інсулінотерапія;
усунення дегідратації;
...
