го ділтельность захворювання окло 4 місяців). При раку першим симптомом зазвичай є дисфагія, біль приєднується пізніше при проростанні пухлиною стінки стравоходу і нервових стовбурів, як і було у хворого. При ахалазії кардії першим симптомом нерідко є біль, дисфагія виникає пізніше. Причому дисфагія при езофагеальном раку на відміну від ахалазії завжди носить неухильно погрессірующій характер - у хворого поступово наростала все більш і більш непрохідність щільної їжі. При ахалазії дисфагія має ряд особливостей, що не спостерігається при раку: посилення дисфагії може бути при нервовому збудженні, під час поспішної їди, часто спостерігається парадоксальна дисфагія - щільна їжа проходить в шлунок краще, ніж рідка і напіврідка, у ряду хворих дисфагія залежить від температури їжі. Болі при ахалазії можуть мати різноманітний характер, але їх особливість - ото загрудінні болю і купируются вони прийомом нітрогліцерину, амилнитрита і атропіну, тому що обумовлені спазмом кардії. При раку стравоходу болю мають різну локалізацію в залежності від рівня параженія стравоходу (у хворого болі в епігастрії - поразка нижніх відділів стравоходу). Для раку на відміну від ахалазії чи не властивість рясна і нічна регургітація. А для ахалазії не характерні симптоми інтоксикації, які ми бачимо у хворого: різка слабкість, сухість, сіро-попелястий колір шкіри, блідість слизових оболонок, зниження еластичності шкіри і тургору тканин, зменшення товщини підшкірно-жирової клітковини. Виражене схуднення (на яке скаржиться хворий) при ахалазії кардії спостерігають рідко. При ахалазії зміни в періфіріческой крові можуть носити запальний характер через розвиток езофагіту. При раку стравоходу зміни пов'язані з інтоксикацією, і а передусім виявляється анемія, лімфоцитоз і значне прискорення ШОЕ. Ці зміни і були виявлені у хворого. При рентгенологічному дослідженні стравоходу при раку відзначають ассімітрічность звуження, нерівність його контурів, порушення рельєфу слизової оболонки, регидность стінки його (що ми отримали у хворого), і відсутні ознаки характерні для ахалазії: значне розширення і S-подібне викривлення стравоходу, немає виражених порушень перистальтики . І нарешті вирішальне значення має езофагоскопія з прицільною біопсією для гістологічного дослідження. При ахалазії виявляється значне розширення стравоходу з явищами запалення стінок (потовщення складок, розширення артерій і вен, учаска ерозій), кінець езофагоскопа можна провести за місце звуження, що підтверджує функціональний характер змін. Ракове ураження стравоходу характеризуючи звуженням просвіту на великому протязі, зміною стінок стравоходу (з'являється горбистість, виразки, сірий наліт, кровоточивість), як у даного хворого. Останню крапку ставить гістологічне дослідження біоптату. У хворого виявлено епідермоїдний рак. На підставі проведеної диференціації ахалазію кардії можна виключити.
Дивертикули стравоходу зустрічаються порівняно рідко і характеризуються періодичною дисфагією, болем за грудиною, регургітацією з неприємним запахом, значною втратою маси тіла. Дивертикули є зазвичай вродженою аномалією розвитку і тому частіше зустрічаються в молодому віці.
Поліпи розвиваються на тлі хронічного езофагіту на будь-якій ділянці стравоходу. Розпізнаються рентгенологічно у вигляді округлих, з чіткими контурами, дефектів наповнення. Езофагоскопія з біопсією підтверджує діагноз.
Хронічни...
