альтика ослаблена. Слизова оболонка очагово гіперемована (звід, антральний і пилорический жом) Судинний малюнок не виражений. Сторож змикається не повністю.
Дванадцятипала кишка: Просвіт помірно деформована цибулина. Вміст: слиз, жовч, помірно кількість, цибулина, ДПК.
Слизова оболонка стоншена. Фатер сосочок не візуалізується.
Інші зміни: 39 см від різців на 5 годинах ділянку з виразковими змінами, контактно ранимий. Протяжністю 1,5 см. Взято біопсія.
Висновок: Рак нижньої третини стравоходу.
На підставі результатів біопсії зі слизової нижньої третини стравоходу: Плоскоклітинна ороговевают карцинома.
можна поставити клінічний діагноз: Рак нижньої третини стравоходу (наддіафрагмальной сегмент).
T N M II 2 кл. гр.
Обгрунтування лікування:
Хірургічне лікування ще не проведено.
Консервативна терапія спрямована на підтримку і поліпшення стану хворого
Глюкоза 5% - 400мл
КС l 4% - 30млв / в
MgSO 25% - 3мл
+ 4ед. інсуліну
Реополіглюкін 200 мл в / в
Рінгера 500 мл
аскорб. Кислота - 5мл
глюкоза 5% - 400мл
інфузол 250 мл
Рибоксин 10мл в / в - 1р / д
цефатоксим 1гр в / в - 2р / д
Диференціальна діагностика:
Диференціальна діагностика раку стравоходу проводиться з кардіоспазмом (ахалазії), хронічним езофагітом, виразкою стравоходу, різноманітного роду убцовимі сужениями його після термічних і хімічних опіків, з доброякісними пухлинами (поліпи, ліпома, міома тощо) і дивертикулами, варикозним розширенням вен стравоходу, а також з пухлинами середостіння.
Рубцеві звуження стравоходу також протікають тривало, хвилеподібно, з загостренням і стиханням явищ дисфагії. У місці звуження стравоходу контури чіткі. Вище звуження визначається виражене розширення стравоходу. Велике значення в розпізнаванні захворювання має анамнез, з якого з'ясовується причина виникнення Рубцевих звужень.
Ахалазія кардії (кардіоспазм) - нервово-м'язових захворювання стравоходу, що виявляється порушенням проходження харчових мас в шлунок внаслідок стійкого порушення рефлекторного відкриття кардії при ковтанні, зміни перистальтики і ослаблення тонусу стравохідної стінки. Для ахалазії кардії характерна тріада симптомів: дисфагія, регургітація, болю. Це захворювання взято для диференціювання, так як виникають великі труднощі в їх розпізнаванні. Так при ахалазії кардії, як і при раку стравоходу є явища дисфагії - утруднення проходження щільної їжі, і є болі за грудиною або в епігастральній ділянці. Але є ряд симптомів і даних обстеження за якими можна виключити те чи інше захворювання. По-перше слід враховувати вік хворих: більш молодий при ахалазії і літній (60 років і старше) при раку (вік хворого 68 років). Ахалазією хворіють частіше жінки, рак стравоходу - чоловіки. Тривалий анамнез захворювання більш характерний для ахалазії, ніж для раку (у хворо...
