p>
Прозорість - каламутна.
Цукор - негативно
Реакція кисла.
Жовчні пігменти різко позитивні.
Відносна - щільність 1015.
Лейкоцити 3-4 в полі зору.
Висновок: Зміни в сечі обумовлені гіпербілірубінемією і ураженням печінки. Виявлені уробилин і жовчні пігменти.
. Дослідження калу від 9.11.2011.
Яйця глистів не виявлені
. Серологічне дослідження від 9.11.2011.
геп. А - HAV IgM (-) негативний
геп. С-anti-НCV (-) негативний
геп. В - HBsAg (+) позитивний
геп. В-anti-НВc. (+) Позитивний
Геп.В-anti-НВc IgM (+) покладіть?? Ьний
Геп.Е-анти-HBe (-) негативний
геп. Д-Anti-HDV (-) негативний
Знаходження в крові HbsAg, В-anti-НВc, В-anti-НВc IgM підтверджує діагноз вірусного гепатиту В.
. Ультразвукове дослідження печінки.
Висновок: виражені дифузні зміни в печінці. Гепатоспленомегалія. Збільшення заочеревинних лімфатичних вузлів. УЗ-ознак механічної жовтяниці не виявлено.
. ЕКГ.
Висновок: синусовий ритм 74 на хвилину. Горизонтальне положення ЕОС. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Диференціальний діагноз
Враховуючи анамнестичні, об'єктивні і лабораторно-інструментальні дані можна припустити у хворої:
механічну жовтяницю, що виникла в результаті пухлини або холелітіазу;
гострий вірусний гепатит.
При механічній жовтяниці відзначається різке початок захворювання з вираженого больового нападу в правому підребер'ї. Поступове наростання жовтяниці супроводжується синдромом інтоксикації (слабкість, нездужання, безсоння, головний біль, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дифузний головний біль). Також наголошується потемніння сечі і знебарвлення калу, що виражено у даної хворої. Однак у хворої захворювання почалося гостро з грипоподібного синдрому (нездужання, слабкість, підвищення температури до 38 С). Симптом Ортнера, Мерфі, френікус-симптом негативні. Відзначається виступаніє краю печінки на 3 см з-під краю реберної дуги, що не характерно для гострого періоду механічної жовтяниці, при якому відзначається тільки збільшення розмірів жовчного міхура. У даної хворої за результатами обстеження виявлено підвищений вміст аминотрансферраз, зниження протромбінового індексу, кількості фібриногену, що вказує на порушення функцій печінки, а не на застій жовчі. На основі вище перерахованих даних, діагноз «механічна жовтяниця» малоймовірний.
У хворого можна припустити гострий вірусний гепатит, який характеризується гострим початком розвитку захворювання, циклічністю розвитку захворювання - переджовтяничнийперіод змінює жовтяничний період, підвищенням активності білірубіну, переважно прямої фракції, трансфераз, потемніння сечі і знебарвлення калу, появою хворобливості в правій подребернойобласті , вираженим синдромом інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, нездужання, підвищення температури тіла до 38 ° С). Перераховані вище дані дозволяють запідозрити гострий вірусний гепатит. Для діагностики типу гепатиту потрібно провести серологічне дослідження.
Клінічний діагноз
Обгрунтування діагнозу:
Гострого початку захворювання, яке виявлялося зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С.
циклічність у розвитку захворювання: переджовтяничнийперіод, що протікає по грипоподібним варіанту (слабкість, підвищення ...
