лок, «переміжна кульгавість» дозволяють виключити даний діагноз.
Для тромбоемболії типово більш гострий початок, раптове виникнення болю. Пульсація артерії дистальніше локалізації емболу відсутня, вище емболу вона зазвичай посилена. Проте у хворих, які тривалий час страждають облітеруючими захворюваннями периферичних артерій, тромбоз судин виникає на тлі розвиненої мережі колатералей, і характеризується поступовим розвитком симптомів. З тромбозом можна було б пов'язати наявність даного загострення. Але у нашого хворого немає порушення функції кінцівки (парези, паралічі), що було б при наявності емболу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок виключити дозволяють відсутність набряку, підвищення температури тіла і хворобливості при пальпації по ходу магістральних вен на стегні і в паховій області, негативний симптом Гоманса. На наявність у даного хворого облитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок також вказують: виникнення захворювання на тлі гіпертонічної хвороби; ураження переважно великих судин нижніх кінцівок; атеросклеротичнеураження інших судинних басейнів (вінцевих артерій).
10. Клінічний діагноз та його обгрунтування
артеріосклероз артерія операція
На основу скарги при надходженні: на постійні виражені болі в спокої, відчуття оніміння, зябкости обейх кінцівок, утруднення ходьби у зв'язку з інтенсивними болями, порушення сну (спав у вимушеному положенні-звісивши ліву ногу з ліжка) , зниження апетиту, загальна слабкість, швидкої утомлаемость.
На дані анамнез; що вважає себе хворим протягом 3-х років коли вперше відзначив появу болю у правій литкового м'яза при ходбе на 500метрів, стало турбувати відчуття оніміння, зябкости в лівій стопі і гомілки, швидка стомлюваність ніг.
За медичною допомогою не звертався, самолікуванням не займався. Через деякий час самопочуття стало погіршуватися (болі стали інтенсивніше, пацієнт не міг пройти без зупинки більше 100м). Поступово дистанція безбольової ходби уменщілась до 20метрів, стали турбуйтеся болі в покое.Обратілся в консультативній поліклініку РостГМУ. Оглянутий судинним хірургом.Виполнено УЗД артерій нижніх конечнос при якому зазначено оклюзія загальних клубових артерій з обох сторін.
На дані об'єктивного дослідження; нижні кінцівок симетричні, що не набряклі, шкірні покриви сухі, еластичність знижений на обейх конесно. На лівій нога волосясной покрив убогий, нігтьової пластини деформовані. Підшкірна мережа не розширена. Чутливість на лівій нога знижене. Шкірні покриви в області лівої гомілки і стопи бліді, прохолодні на дотик. Симтоми плантарного ішемії опель, Самюельса, Гольдфлама, Панченко-позитивні з обейх сторін. Пульсації на загальне бедренное артерій, артерій dorsalis perdis і артерій tibialis posterior з обейх сторін не визначаються.
11. Передопераційний епікриз
Іванов.А.С 55 рік вступив в судинне хірургічне відділення РостГМУ 27-04 - 13 зі скаргами на; постійні виражені болі в спокої, відчуття оніміння , зябкости обейх кінцівок, утруднення ходьби у зв'язку з інтенсивними болями, порушення сну (спав у вимушеному положенні-звісивши ліву ногу з ліжка), зниження апетиту, загальна слабкість, швидкої утомлаемость.
Болен протягом 3-х років коли...
