одяться дослідження ACCEPT-D [18] і ASCEND [19]. У ACCEPT-D вивчають ефективність низьких доз АСК (100 мг / добу) у хворих на ЦД, які отримують терапію симвастатином, а також планують провести аналіз підгруп і оцінити ефект АСК залежно від статі, віку і початкового рівня ліпідів у крові. У дослідження ASCEND планується включити 10 тис. хворих на ЦД без ССЗ, доза АСК також становить 100 мг / добу. Представляють інтерес результати ще одного дослідження [20], який припустив, що у пацієнтів з ЦД більш часте дозування АСК (2 р. / Добу замість одноразового прийому) може підвищити ефективність лікування, оскільки дозволяє подолати резистентність до АСК. Ці дані, безумовно, попередні і потребують уточнення.
Результати метааналізу не дозволяють рекомендувати прийом АСК з метою первинної профілактики ССЗ особам старше 80 років у зв'язку з тим, що наявних даних недостатньо для оцінки балансу ризику і користі терапії АСК у літніх, оскільки у всіх 6 дослідженнях переважна більшість випробовуваних були молодші 70 років. При цьому метааналіз показав, що з віком збільшується не тільки частота серцево-судинних ускладнень, але також істотно зростає і ризик кровотеч, особливо з ШКТ [21], які в літньому віці нерідко призводять до летального результату [22]. Тому оцінка співвідношення ризик / користь у літніх повинна бути дуже ретельною, і до призначення АСК слід підходити виважено і обережно. В даний час організовані і проводяться 2 дослідження з первинної профілактики ССЗ у літніх. У дослідженні ASPREE оцінюють ефективність і безпеку АСК в дозі 100 мг / добу в осіб у віці 70 років і старше без СД і ССЗ [23]. У японському дослідженні JPPP використовують таку ж дозу АСК, як і в ASPREE, але у пацієнтів віком 60-85 років з супутніми гіперліпідемією, АГ або ЦД [24]. Результати цих досліджень повинні дати подальше розуміння доцільності призначення АСК з метою первинної профілактики ССЗ у літніх людей.
Таким чином, в даний час АСК є єдиним антитромботичну препаратом, схваленим для первинної профілактики ССЗ. Експерти міжнародних медичних співтовариств рекомендують використовувати АСК в наступних ситуаціях: у дозі 75 мг / добу - у всіх випадках, коли потенційний профілактичний ефект перевищує ризик кровотечі [25]; в дозах 75-162 мг / добу - у хворих на ЦД з 10-річним ризиком розвитку ССЗ принаймні 10% [26]; в дозі 81 мг / добу або 100 мг через день - у жінок з високим ризиком ССЗ або у віці 65 років і старше - за умови хорошого контролю АТ і якщо профілактичний ефект перевищує ризик кровотечі [27]. Російські експерти наказують призначати АСК в дозах 75-150 мг / добу хворим АГ з помірним підвищенням рівня сироваткового креатиніну або при дуже високому ризику серцево-судинних ускладнень навіть за відсутності інших ССЗ [28]. Не рекомендується застосовувати АСК для первинної профілактики ССЗ у чоловіків молодше 50 років і у жінок молодше 60 років з 10-річним ризиком ССЗ менше 5%, тобто у осіб з низьким і середнім ризиком. Також слід пам'ятати, що перед призначенням АСК лікар повинен оцінити співвідношення ризик / користь у кожного пацієнта.
В даний час на фармацевтичному ринку представлені як шлунковорозчинні форми АСК, так і кишковорозчинні. Важливо пам'ятати, що при використанні низьких (75-150 мг / добу) доз кишковорозчинних форм біодоступність АСК нижче, тому зазначені дози можуть бути недостатніми для ряду пацієнтів. Водночас, тривале застосування простий АСК може призвести до ураження слизової шлунка та дванадц...
