іодігестівниханастомозів. На сьогоднішній день в лікуванні хворих з ЖКХ, ускладненої холедохолитиазом, застосовуються поєднання лапароскопічної холецістостоміі або холецистектомії з до-або післяопераційної ендоскопічної папиллосфинктеротомия.
Ендоскопічна папиллосфинктеротомия. з видаленням конкрементів холедоха і подальшої лапароскопічної холецистектомії, є історично першим і найбільш поширеною тактичної схемою лікування холедохолітіазу. З матеріалів 2-го Московського міжнародного конгресу з ендоскопічної хірургії (Москва, 1997) випливає, що цей принцип лікування в нашій країні є провідним. Успішна ендоскопічна папиллосфинктеротомия з видаленням каменів балоном або кошиком Дорміа можлива у 75-90% хворих. Для полегшення літекстракціі конкрементів великих розмірів пропонується використання літотрипсії. Так механічна літотрипсія дозволяє в 97% випадків добитися успіху. Екстракорпоральне ультразвукове дроблення каменів ефективно більш ніж в 60% випадків. При застосуванні інтракорпоральних методів руйнування конкрементів (ультразвукового, електрогідравлічного або лазерного) позитивний ефект отримано в 90-96% випадків. Широке застосування літотрипсії конкрементів гепатікохоледоха дозволяє не виконувати значного розсічення великого дуоденального соска при ендоскопічної папиллосфинктеротомия і зберігати більшу частину сфінктерного апарату. Ці методики при спільному застосуванні ефективні в 98-99% випадків, але разом з тим підсумовуються їх ускладнення і летальність.
Транспузирное видалення каменів холедоха під час лапароскопічних операцій привертає до себе особливу увагу в силу малої травматичності і радикальності. У багатьох зарубіжних клініках ця методика вважається провідною і використовується більшістю авторів з величиною успіху від 68% до 94%. Серед причин, що призвели до невдачі, відзначаються великі конкременти, недоступні літотрипсії; вузький і тонкостінний міхуровопротока; аномальне впадіння протоки міхура в холедох; множинний і внутріпеченочниі холедохолітіаз; запальні або рубцеві зміни в зоні печеночнодвенадцатиперстной зв'язки; пошкодження в ході операції протоки міхура. Якщо розміри каменю не дозволяють видалити його через протоки міхура, то може бути застосована інтракорпорального електрогідравлічна або лазерна літотрипсія. При наявності множинних осколків після літотрипсії, які не вдається видалити транспузирним способом через їх зміщення в проксимальні відділи холедоха, втручання доповнюють інтраопераційної ендоскопічної папиллосфинктеротомия. Однак, широкому впровадженню транспузирного усунення холедохолитиаза в клінічну практику перешкоджає необхідність великого спектру дорогої апаратури та інструментарію.
Балонна ділатапія Фатерова соска, на відміну від ендоскопічної папиллосфинктеротомия, дозволяє в подальшому зберегти ЗАМИКАЛЬНОГО функцію сфінктера. Її застосування можливе при розмірах конкрементів менше 8 мм.
Лапароскопічна холедохолітотомія стала можливою з розвитком в останні роки принципів і техніки ендовідеохірургіческіх втручань. Показання до лапароскопічної холедохолітотоміі різними авторами визначаються по-різному. Більшість з них застосовує такий вид оперативного лікування, як альтернативу доопераційної ендоскопічної папиллосфинктеротомия, у хворих з конкрементами діаметром більше 10 мм, а також при виявленні каменів такого ж розміру під час операції, при невдачі транспузирного способу вида...
