Величина активності КК, як правило, корелює з тяжкістю і розмірами ГІМ. За даними Д.Я. Шуригіна, у хворих з великовогнищевого ГІМ активність КК нормалізується на шосту добу, дрібновогнищевим - четверту добу. У перші 12 годин після больового нападу активність КК підвищена в 89 відсотках випадків крупноочагового і в 62 відсотках випадків мелкоочагового ГІМ. На думку М. Fisher et al., В перші три доби найбільш раціональним в організаційному та діагностичному плані є
визначення активності КК з інтервалом в 12 ч. [цит. по: Камишніков, +2009].
КК - гетерогенний ензим. молекула якого складається з двох складається з двох мономерів: М - м'язового (muscule) і В - мозкового (brain). КК-МВ фермент з молекулярною вагою 87 кДа.
Головним чином він бере участь у метаболізмі в м'язовій тканині серця. Вивільнення КК-МВ в кров при ІМ може бути виявлено протягом трьох - восьми годин після появи симптомів. Концентрація КК-МВ досягає піку від дев'яти до 30 годин і через 48-72 години повертається до початкових значень [Lee, Goldman, 1996].
За даними Камишнікова, збільшення активності КК-МВ починається через чотири - 6:00, максимум активності спостерігається до 12-18 годинах, повернення до вихідного рівня через 40-56 годин від моменту виникнення ГІМ. У той же час, у деяких хворих ГІМ підвищення активності міокардіального ізоферменту КФК виявлялося через 24-36 год після розвитку захворювання, а нормалізація - на п'яту - сьому добу [Камишніков, +2009].
Зміна рівня КК-МВ можна використовувати для оцінки розмірів ураження серцевого м'яза. При ускладненні ГІМ серцевою недостатністю на тлі міокардиту, перикардиту або ендокардиту спостерігається підвищення активності ізоферменту МВ. Таким чином, є пряма залежність між тяжкістю клінічного перебігу ІМ і ступенем і тривалістю гиперферментемии КК та КК-МВ [Карпіщенко, 1997].
1.3.3 Діагностичне значення дослідження активності амінотрансфераз (АСТ і АЛТ) в кардіологічній практиці
За участю амінотрансфераз в організмі людини здійснюються процеси міжмолекулярної перенесення аміногруп з донорською гамма-амінокислоти на акцептор - альфа-кетокислоту без проміжного освіти амонію, тобто трансамінування (переаминирование - оборотний перенесення аміногруп з амінокислот на кетокислоти) - процес, відкритий російськими вченими Браунштейном і Крицман.
Трансамінування відіграє ключову роль в проміжному обміні, тому забезпечує синтез і руйнування окремих амінокислот в організмі. Три амінокислоти: глутамінова, аспарагінова і аланіновую - завдяки трансамінування перетворюються у відповідні альфа-кетокислот, що є компонентами ЦТК. Окисляючи в ньому, вони служать джерелом енергії [Камишніков, 2009].
Найбільш часто активністьамінотрансфераз досліджують з метою диференціальної діагностики патології печінки та міокарда. При патології гепатоцитів, ферменти, які вивільнюються з клітин, швидко опиняються в плазмі крові. Міоцити міокарда мають прямий контакт тільки з міжклітинним простором при низькій проникності капілярів. Вивільнені ферменти досягають внутрішньосудинного простору переважно шляхом транспорту з лімфою.
Аспартатамінотрансфераза - білок з молекулярною масою 110 кДа. Це клітинний фермент, представлений у високій концентрації в серцевому м'язі, клітинах печінки, скелетної мускулатури і в невеликих кількостях в інших тканинах.
Аланінамінотрансфераза - є другою важливою амінотрансфераз, виділеної з тканин людини і добре вивченою. Присутня в багатьох органах: печінці, нирках, скелетних м'язах, міокарді, підшлунковій залозі.
При використанні разом з АСТ допомагає в діагностиці ГІМ, при цьому значення АЛТ залишаються в нормальних межах, а рівні АСТ підвищені [Burtis, 1999; Tietz 1995 року, Young, 2001].
АСТ більш специфічний у діагностиці ГІМ. Він підвищується через три - 8:00 і досягає піку до початку другої доби. Цей період і є більш інформативним. Активність АСТ збільшується в два - п'ять разів і більше і нормалізується на четверту добу [Назаренко, Кишкун, 2005].
Активність АЛТ змінюється при ГІМ незакономерно і в ряді випадків залишається нормальною. Підвищення активності АЛТ має місце при важких формах ГІМ з обширними некротичними змінами в міокарді. Максимальне підвищення АЛТ спостерігається на третій день захворювання.
Оцінюючи результати тестів, слід зазначити, що активність трансаміназ підвищується і при інших захворюваннях ССС (нестабільної стенокардії, пароксизмальної тахікардії, аритміях), але при ГІМ активність АСТ підвищується значніше. Тут можна використовувати коефіцієнт Де-Рітіса - відношення активності АСТ/АЛТ. При ГІМ цей коефіцієнт біл...
