покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококової інфекції. Однак якщо епітелій стоншується або стає пухким, можливий розвиток гонорейного вагініту (при вагітності, у дівчаток і у жінок в постменопаузі).
Гонококи швидко фіксуються на поверхні епітеліальних клітин за допомогою пілей, а потім проникають в глиб клітин, міжклітинні щілини і подепітеліальной простір, викликаючи деструкцію епітелію і запальну реакцію.
гонорейно інфекція поширюється частіше по протягу (каналикулярно) з нижніх відділів сечостатевого тракту у верхні. Просуванню нерідко сприяють адгезія гонокока до поверхні сперматозоїдів і ентеробіоз всередині трихомонад, які є активними переносниками інфекції.
Іноді гонококи потрапляють в кров'яне русло (зазвичай вони гинуть через бактерицидних властивостей сироватки), приводячи до генералізації інфекції і появі екстрагенітальних осередків ураження, в першу чергу суглобів. Рідше розвиваються гонорейний ендокардит і менінгіт.
У відповідь на впровадження гонорейний інфекції в організмі виробляються антитіла, але імунітет при цьому не розвивається. Людина може заражатися і вболівати гонореєю багаторазово. Це пояснюється антигенної варіабельністю гонокока.
Інкубаційний період гонореї коливається від 3 до 15 днів, рідше до 1 міс.
Розрізняють такі види гонорейний інфекції: гонорею нижніх відділів сечостатевої системи, верхніх відділів сечостатевої системи і органів малого тазу і гонорею інших органів.
До гонореї нижніх відділів сечостатевої системи відносять ураження уретри, парауретральних залоз, залоз передодня піхви, слизової оболонки цервікального каналу, піхви, до гонореї верхніх відділів сечостатевої системи (висхідній) - ураження матки, придатків і очеревини.
Виділяють також свіжу гонорею (тривалість до 2 міс), яка поділяється на гостру, підгостру, торпидную (малосимптомно або безсимптомну з мізерним ексудатом, в якому виявляються гонококи), і хронічну гонорею (тривалість більше 2 міс або невстановленої давності). Хронічна гонорея може протікати із загостреннями. Можливо гонококконосітельство, коли збудник не викликає появи ексудату і суб'єктивних розладів немає.
Симптоми гонореї . Гонорея нижнього відділу сечостатевої системи часто буває бессимптомной. Виражені прояви хвороби включають в себе дизуричні явища, свербіж і печіння в піхву, гноевідние слівкообразние виділення з цервікального каналу. При огляді виявляють гіперемію і набряклість гирла уретри і цервікального каналу.
Гонорея верхнього відділу (висхідна) зазвичай викликає порушення загального стану, скарги на болі внизу живота, підвищення температури до 39 ° С, нудоту, іноді блювоту, озноб, рідкий стілець, прискорене і хворобливе сечовипускання, порушення менструального циклу. Поширенню інфекції за межі внутрішнього зіву сприяють аборти, вискоблювання слизової оболонки матки, зондування порожнини матки, взяття аспірату ендометрію, біопсії шийки матки, введення внутрішньоматкових контрацептивів. Гострого висхідному запального процесу нерідко передують менструація, пологи.
В даний час гонорейний процес не має типових клінічних ознак, оскільки майже у всіх спостереженнях виявляється мікст-інфекція. Змішана інфекція подовжує інкубаційний період, сприяє більш частого рецидивування, ускладнює діагностику та лікування.
Хронізація запального процесу призводить до порушення менструального циклу, розвитку спайкового процесу в малому тазі, що може призвести до безпліддя, позаматкової вагітності, невиношування вагітності, синдрому хронічних тазових болів. Основними методами лабораторної діагностики гонореї є бактериоскопический і бактеріологічний, спрямовані на виявлення збудника. Для виявлення стертих і безсимптомних форм гонореї, а також інфекції у дітей та вагітних більш підходить бактеріологічний метод.
Лікування . Основне місце належить антибіотикотерапії, при цьому слід враховувати зростання штамів гонокока, стійких до сучасних антибіотиків. Причиною неефективності лікування може служити здатність гонокока утворювати L-форми, виробляти Я-лактамазу, зберігатиметься всередині клітин. Лікування призначають з урахуванням форми захворювання, локалізації запального процесу, ускладнень, супутньої інфекції, чутливості збудника до антибіотиків.
Етіотропне лікування свіжої гонореї нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень полягає в одноразовому призначенні одного з антибіотиків: цефтріаксону (роцефін), азитроміцину, ципрофлоксацину, спектиномицина, офлоксацину, амоксиклавом. Для лікування гонореї нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями і гонореї верхніх відділів та органів малого тазу пропонують використовувати ті ж антибіот...
