рани зашивати, при великих пораненнях - резекція кишки або виведення тонкої кишки з утворенням зовнішнього тонкокишечного свища.
. Товста кишка - при внутрішньоочеревинних пораненнях після зашивання здійснюється виведення кишки з утворенням товсто-кишкового свища. Дуже обережно з резекцією кишечника, особливо товстого (американці категорично забороняли резекцію).
. Декомпресія тонкого кишечника
. Туалет черевної порожнини і закриття її, дренування черевної порожнини.
Показанням до тампонаді черевної порожнини є: непереконливо зупинене кровотеча, операції або поранення печінки і жовчовивідних шляхів, дефекти заднього листка очеревини, поранення підшлункової залози і розтин по ходу операції гнійників, при значному зараженні черевної порожнини кишечника вмістом обов'язково ставляться мікроіррігатор для введення в черевну порожнину антибіотиків в розчині новокаїну.
Спеціалізована допомога
ВПТАГ - військово-польової торакоабдоминальном госпіталь для поранених в груди, живіт, таз, де здійснюється доліковування, виявлення та лікування пізніх ускладнень (перитоніт, міжкишкові абсцеси, нориці і т.д.). Використовуються спеціальні методи дослідження (урологічні). При масовому надходженні можливе надходження поранених прямо в ВПХГ для невідкладної операції (навіть без надання першої медичної допомоги).
Склад поранених у військово-польовому торакоабдоминальном госпіталі (по В.А. Долінін): 50% -ранених в груди, 35-40% - живіт, 10-15% в таз, 3-5%- статеві органи.
. Післяопераційне ведення хворих
Ранні післяопераційні ускладнення: післяопераційний шок, вторинні кровотечі, перитоніт. Для уникнення післяопераційного шоку необхідно під час операції і в післяопераційному періоді виробляти переливання крові та кровозамінників, новокаїнові блокади.
Пізні ускладнення: внутрішньоочеревинні гнійники, свищі порожнистих органів (внутрішні - зовнішні, частіше - товстокишкові), евентрація, грижі, пневмонії. Необхідно пам'ятати, що до 7-10 дня поранені нетранспортабельні колісним транспортом. Для авіаційного транспорту вони транспортабельні з 1-го дня. При евакуації необхідно туго обгортати живіт рушником (гіпсові пов'язки на живіт).
Летальність при проникаючих пораненнях живота в період Великої Вітчизняної війни досягла 63%, інвалідність - 17,1%. Після операцій з приводу пошкоджень органів живота поранені помирають від двох П raquo ;: або пневмонія, або перитоніт. Так, з досвіду Великої Вітчизняної війни, перитоніт з'явився причиною смерті у 56,9% поранених, у В'єтнамі - у 24,4%.
Таким чином, вогнепальні ушкодження живота є важкими пораненнями, що дають високий відсоток летальних результатів як безпосередньо після поранення, так і в післяопераційному періоді від важких ускладнень. Доля пораненого з цими видами пошкоджень вирішується в військовому районі. Для збільшення відсотка видужуючих необхідно налагодити ранній винос їх з поля бою, ранню доставку їх для невідкладних оперативних втручань. Також необхідно постійно вдосконалювати діагностику ушкоджень, особливо при масовому надходженні поранених.
Література
1. Гостищев В.К. Загальна хірургія: Підручник.- 3-е изд., Перераб. і доп.- М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 608 с.
. Курс лекцій з загальної хірургії/А.Н. Бєляєв//Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2005. - 284 с.
. Загальна хірургія: Підручник для медичних вузів/Под ред. П.Н. Зубарєва, М.І. Литкіна, М.В. Єпіфанова.- СПб .: СпецЛит, 1999. - 472 с.
. Керівництво до практичних занять з загальної хірургії: навч. посібник/За заг. ред. проф. А.Н. Бєляєва.- Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2005. - 292 с.
Додаткова:
. Атясов Н.І. Нові технології використання венозного русла кісток в екстремальній медицині/Н.І. Атясов, І.Н Атясов. Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2001. - 212 с.
. Ахмеров Ф.Р. Легенево-серцева і мозкова реанімація/Ф.Р. Ахмеров, Родіонов І.Ю., Маврін В.М. Казань: Изд-во УДП РТ. 2002. - 188 с.
. Бєляєв О.М. Діабетична ангіопатія кінцівок: Нові технології лікування/О.М. Бєляєв, Е.А. Ригін. Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2004. - 152 с.
. Бєляєв О.М., Козлов С.А. Схема історії хвороби з методами обстеження хірургічного хворого/А.Н. Бєляєв, С.А. Козлов//Саранськ, копі-центр Референт raquo ;.- 19 с.
. Булинін В.І. Лікування ран/В.І. Булинін, А.А. Глухів, І.П. Мандрів. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-ту, 1998. - 248 с.
. Десмургія: Учеб. пос...
