ий і прагне замістити самоконтроль ефективним контролем навколишнього світу. Важливість фізичної привабливості, стрункої фігури в сучасному суспільстві безсумнівна. Чому ж, у такому випадку, не у всіх осіб жіночої статі, що піддаються тиску моди, порушується харчова поведінка?
На це питання відповідають таким чином. Соціальні та сімейні поняття дають зміст симптомів, але вибір симптому (анорексії або булімії) залежить від конституції чи особистісного сенсу переживань.
Хворі нервовою анорексією впреморбідні періоді відрізняються високим інтелектом, різнобічними інтересами, вони - активні, вольові, організовані, з високим почуттям обов'язку і відповідальності особистості. Ці пацієнти розсудливі, схильні до міркувань, хороші товариші, але у відносинах поверхневі, у зв'язку з чим часто залишаються без друзів. Нерідко перераховані якості поєднуються з сором'язливістю, невпевненістю, внутрішнім почуттям неспроможності. До захворювання підлітки егоїстичні, вимогливі, нетерплячі і одночасно по-дитячому дуже прив'язані до матері, основні особистісні особливості - дисгармонія зрілого мислення і інфантильна поведінка. У хворих на анорексію - високий рівень домагань, немає достатньої критики до своїх можливостей, і навіть невдачі не роблять впливу на правильність їх оцінки. Вони мають тенденцію до лідерства в референтних групах, розташовуючи до цього певними здібностями. У житті хворі вміють домогтися бажаного результату, і в той же час їх мислення нижче загальноосвітнього і вікового рівня, поряд з істеричними рисами особистості в преморбиде, у частини дітей виявляв схильність до розвитку навязчивостей. У майбутніх хворих на анорексію нерідко виявлялися відхилення в харчовому поводженні, що збереглися протягом усього життя. Так, наприклад, L. Michaux (1962) вказує на завжди наявний поганий апетит як на фізичну нахил до анорексії.
Певне значення для відмежування анорексії від шизофренії має виявлення тих чи інших психотравмуючих обставин, хоча їх наявність ще не вирішує питання про діагноз. Найбільш патогенний вплив, мабуть, пов'язано з такими факторами, як переживання явних проявів свого статевого дозрівання ( травма першої менструації raquo ;, оформлення вторинних статевих ознак), негативного ставлення сім'ї або колективу підлітків до особливостей фігури, повноті (насмішки, осуду, знущання, особливо з боку осіб протилежної статі), конфліктної ситуації в сім'ї (розрив емоційних зв'язків між підлітком і одним чи обома батьками, виявлення ним неминучості розпаду сім'ї і т.д.).
Великий психологічний сенс для підлітків має образа чи образу з боку найбільш шанованого, а можливо і коханої людини, який уособлює протилежну стать або фігуру батька. У зв'язку з цим не дивно, що вказівка ??на повноту живота з боку, наприклад, вчителя танців або зауваження тренера про товстих сідницях призводить до однакового результату: наполегливій відмови від прийому їжі з подальшим важким виснаженням.
Майже у всіх випадках відзначаються ідеї малоцінності, самозвинувачення, самознищення, а іноді й іпохондричні думки. Можуть також бути і деперсоналізаціонние явища. Для диференціальної діагностики мають значення соматичні симптоми маніакально-депресивного психозу: рухова загальмованість (іноді до повної скутості), застигла міміка печалі, рідкісне миготіння, складка на верхньому столітті, зупинений погляд, відсутність акомодації при збереженні реакції зіниці на світло, розлади сну з жахливими сновидіннями. Часто хворі скаржаться на відчуття втоми, труднощі скоєння того чи іншого простого дії, відчуття повзання мурашок, оніміння, тяжкості в кінцівках і найбільш важке - почуття предсердечной туги у вигляді печіння, стискання, тиску в грудях.
3. Особливості лікування анорексії
Призначення терапії хворим з нервовою анорексією визначається, як вважають В. Бройтінгам, тяжкістю захворювання. Пропонують, зокрема, різні підходи в залежності від величини втрати маси тіла.
При масі тіла, на 40% менший вікового рівня, що є загрозливою для життя пацієнта, необхідна термінова, а при необхідності і примусова госпіталізація для інтенсивного лікування. Хворі, що втратили від 15 до 40% маси тіла (у перерахунку на середній віковий рівень), вимагають як медикаментозного, так і психотерапевтичного втручання в лікарняних умовах. При зниженні маси тіла, яке відповідає 10% середнього вікового рівня, хворого слід амбулаторно піддати психотерапії в поєднанні з симптоматичними засобами.
Спірність такого одностороннього підходу очевидна. Однак, дійсно, лікувальна тактика повинна знаходитися в залежності від психічного і фізичного стану пацієнта (часті блювоти, вживання проносних).
Крім того, доводиться враховувати сімейну ситуацію, взаємини з однолітками та інші...
