соціальні чинники.
Прийняття рішення про вигляді терапії і, особливо, про необхідність госпіталізації нерідко ускладнюється позицією хворих та їх родини. Дуже часто хворі або не зацікавлені в лікуванні, або протистоять його призначенням, оскільки відчувають себе добре і не виявляють жодних відхилень у своєму здоров'ї. Вони якщо й ходять до лікаря, то лише підкоряючись стурбованим батькам. Родина також може чинити опір лікуванню.
В одних випадках це пояснюється неймовірною терпимістю до тяжкості симптоматики анорексії, яку применшують або ігнорують. В інших - необхідність лікування протистоїть батьківська концепція захворювання. Сім'я розуміє тяжкість соматичного стану хворих, але відмовляється визнати його зв'язок з психосоциальнимі труднощами і скористатися психотерапією.
Таким чином, не тільки правильний вибір виду лікування, але і його можлива ефективність будуть залежати від здатності лікаря роз'яснити членам сім'ї особливості захворювання і об'єднатися з ними в терапевтичних зусиллях.
Проведення необхідних втручань може бути амбулаторним лише тоді, коли вторинні соматоендокрінние розлади не загрожують життю больних.Н. Пезешкиан виходить з того, що, якщо це можливо, хворі на анорексію повинні лікуватися у своєму природному середовищі. Видалення хворих з їхніх звичного оточення викликає додаткові негативні переживання як у них самих, так і у членів сім'ї, що може погіршити перебіг анорексії .. R. Anyan, J. Schowalter пропонують для вирішення питання про місце лікування враховувати оцінку стану хворих і оцінку сім'ї по ряду факторів.
Оцінка хворих:
соматичне стан;
заперечення існування серйозних переживань і необхідності їх лікування;
думка про місце, в якому здатні відчувати себе краще (вдома чи в лікарні).
Оцінка сім'ї:
наявність сімейних труднощів і їх серйозність;
розуміння батьками, що лікування необхідно, і їх здатність об'єднатися для підтримки цього лікування;
ступінь батьківського гніву або тривоги з приводу соматичного або емоційного стану хворих.
Можна погодитися з цими пропозиціями і використовувати їх у практиці, якщо сім'я звертається до лікаря на початкових етапах захворювання. На жаль, найчастіше навіть до педіатра, а тим більше до психіатра, хворі з анорексією потрапляють тоді, коли потрібно направлення в стаціонар. У цих випадках мова йде вже про тактику ведення хворих у госпітальних умовах.
На думку М.В. Коркіною, лікування в стаціонарі проводиться в 2 етапи: етап (неспецифічний) спрямований на поліпшення соматичного стану з метою виведення зі стану кахексії і призупинення схуднення; етап (специфічний) передбачає лікування основного захворювання.
У процесі лікування на I етапі призначають засоби, що підтримують діяльність серцево-судинної системи, порушену у зв'язку з дистрофією міокарда і наявністю гіпотензії. Поряд з цими препаратами вводять велику кількість рідини (розчини глюкози, Рінгера) і вітамінів. Харчування в цей час здійснюється невеликими порціями, 6 разів на день, з урахуванням стану шлунково-кишкового тракту. Калорійність їжі збільшують на 300 ккал щодня до середньої добової, близької до 3000 ккал. Для стимуляції діяльності шлунка рекомендують карнітин, а з метою поліпшення травлення і всмоктування в тонкій кишці призначають коферментную форму вітаміну В12 кобамід.
У ряді клінік використовують метод гіпераліментація, при якому всі основні поживні речовини вводять внутрішньовенно крапельним способом до відновлення маси тіла.
Щоб подолати відмова від їжі і підвищити апетит, застосовують внутрішньовенне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози з 4-8 ОД інсуліну з контролем глікемії. При цьому через 1/2 - 1:00 пропонують калорійний сніданок або обід. Якщо ці засоби не дають ефекту, доводиться застосовувати годування через зонд сумішшю з кип'яченого молока, масла, сирих яєць, какао, міцного м'ясного бульйону, цукру, фруктового соку, вітамінів із загальним обсягом 0,5-0,8 л.
Для запобігання блювоти після годування за півгодини до введення зонда призначають 0,5 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно, а до самої суміші додають 5 крапель 4% розчину тералена або 5-10 крапель 0,2 % сиропу галоперидолу.
Призначення суворого постільного режиму має на меті обмежити фізичну активність хворих. Постійний нагляд необхідний для попередження викликання хворими блювоти.
Як правило, пацієнти протестують проти госпіталізації, розширення дієти. Вони ображаються на батьків і персонал. Для зниження афективної напруги призначають транквілізатори - седуксен (10 мг), еленіу...
