их артеріях симетричний, ритмічний, повний, задовільного напруження з частотою 72 за хвилину. АД 125/80 мм рт. ст .. Випини і видимої пульсації в ділянці серця немає. Епігастральній пульсації немає. Верхівковий поштовх не визначається. Межі відносної тупості серця: права в 4 міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини, ліва в 5 міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії, верхня по краю 3 ребра по лівій окологрудінной лінії. Судинний пучок не виходить за краї грудини. При аускультації ритм правильний, тони серця приглушені, акцент II тону над аортою, шумів немає.
Мова обкладений жовтим нальотом, вологий, смакові сосочки добре виражені. Зубна формула збережена частково, незнімні протези, карієсу немає. Десни щільні, рожеві, чисті, зів спокійний. Мигдалини не збільшені. Ковтання не порушено. Живіт правильної форми, рівномірно бере участь в диханні. Пупок помірно втягнутий. Видимої перистальтики, розширення підшкірних вен живота немає. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Глибоку ковзаючу пальпацію по Образцову-Стражеско провести не вдалося у зв'язку з різко вираженою підшкірно-жирової клітковиною. Край печінки гострий, м'який, безболісний, поверхня гладка, еластична, безболісна. Розміри печінки по Курлову 8-9-10 см. Точка жовчного міхура безболісна. Симптом Менделя, Ортнера, Мюссе, Кера негативний. Селезінка не пальпується. Область нирок не змінена. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Результати додаткового обстеження
Для постановки правильного діагнозу необхідні лабораторні та інструментальні методи дослідження, які дозволяють диференціювати ревматоїдний артрит від інших захворювань.
. ОАК:
1) ШОЕ - 27 мм/год;
2) OLT - 273? '10 9/L.
2. Біохімічний аналіз крові:
1) СРП позитивний;
2) альбуміни - 43,7 г/л;
) глобуліни - 4,7 г/л;
) глюкоза - 4,6 ммоль/л;
) АСТ - 0,36 мккат/л;
) АЛТ - 0,34 мккат/л;
) загальний білок - 66 г/л;
) креатинін - 58 ммоль/л;
) сечовина - 3,5 ммоль/л;
10) Ca - 2,3 ммоль/л;
) Na - 137 ммоль/л;
) хлориди - 100 ммоль/л.
. Імунологічний аналіз крові:
1) АТ до двоспіральної ДНК - 90,6 МО/мл;
2) РФ - 52,1 ОД/мл;
4. Фотоплетізмографія (ФПГ) - кровопостачання суглобів кистей не порушено.
Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз говорять про ознаки запалення в організмі, і поява в крові СРП вказує на запалення і тканинне пошкодження, а також наявність антитіл до двоспіральної ДНК і ревматоїдний фактор (РФ) виявляються у 70% пацієнтів з ревматоїдний артрит.
2.2 Постановка попереднього діагнозу
На підставі даних суб'єктивного і об'єктивного обстеження, а також результатів об'єктивного обстеження пацієнта був поставлений наступний діагноз.
Попередній діагноз: ревматоїдний артрит, серопозитивний, поліартрит, активність I, функціональний клас II.
Вважаю, що у пацієнтки ревматоїдний артрит, бо наявні ознаки ураження суглобів у вигляді деформації симетричних суглобів, позитивного симптому бічного стискання в проксимальних міжфалангових, п'ястно-фалангових, колінних суглобах, ранкова скутість протягом 30 хвилин, пацієнтка пов'язує захворювання зі стресом, тому що ревматоїдний артрит відноситься до психосоматичних захворювань, відзначає позитивний ефект від Метотрексату, який пригнічує утворення ЦВК і РФ, які в свою чергу викликають запалення синовіальної оболонки суглобів.
Вважаю, що ревматоїдний артрит серопозитивний, бо в сироватці крові визначається РФ, а також ураження кількох груп симетричних суглобів - проксимальних міжфалангових, п'ястно-фалангових, колінних суглобів, тобто поліартрит.
Вважаю, що активність I, тому що біль у суглобах виникають тільки при русі, ранкова скутість спостерігається протягом 30 хвилин, ШОЕ - 27 мм/год, а в біохімічному аналізі крові виявлено УРП.
Вважаю, що функціональний клас II, тому що у пацієнтки збережено самообслуговування і непрофесійна діяльність, але є обмеження в професійній діяльності.
. 3 Диференціальна діагностика з деформуючим остеоартрозом
Діагностика розгорнутої ревматоидной хвороби з типовим симетричним артритом, ревматоїдними вузликами і ревматоїдним фактором в сироватці не представляє труднощів...
