ustify"> Скарги на:
болі в області шийного, грудного, поперекового відділів хребта, а також на ниючі болі у всіх проксимальних міжфалангових суглобах кистей обох рук, п'ястно-фалангових суглобах, променезап'ясткових, ліктьових, плечових суглобах обох рук і колінних суглобах обох ніг більше на правій стороні, болі супроводжуються припухлістю, посилюються при русі, найбільш інтенсивніше з ранку, а також на скутість рухів рук і ніг, наблюдающуюся з ранку протягом 30 хвилин.
Історія цього захворювання:
Вважає себе хворою з 2008 року, коли вперше з'явилися незначні болі в п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, плечових суглобах обох рук. Спостерігалася у невролога, був поставлений діагноз остеохондроз, пройшла курс лікування протягом 1,5 місяця, лікування справила позитивний ефект. Протягом декількох років виникали загострення у весняний період, пов'язує їх зі стресом. Під час загострень втрачає працездатність.
Справжнє погіршення виникло 12 січня 2013, коли з'явилися болі в суглобах рук, лікувалася самостійно НПЗЗ, але лікування надавало слабо позитивний ефект. 1 лютого 2013 звернулася за медичною допомогою в клінічну лікарню № 9 міста Ярославля, але лікування не справила позитивного ефекту. 14 лютого 2013 поступила в ГУОЗ ЯО ОКБ на дообстеження.
Історія життя:
Народилася в місті Ярославлі 11 лютого 1958. До школи пішла з 7 років, вчення давалося добре, закінчила 10 класів і вступила до Ярославський педагогічний університет імені К.Д. Ушинського. Одночасно працювала на заводі, професійних шкідливостей не зазначає. Закінчивши університет, стала працювати в Адміністрації Дзержинського району. Тривалість робочого дня становить 8:00. Вихідні дні проводить активно, часто відвідує басейн, але у зв'язку із захворюванням відвідування його стали нерегулярними. Харчування нерегулярне, відмовляється від сніданку, пов'язує це з режимом роботи, збалансоване з помірним вживанням цукру, солі, води і кави. Спиртні напої вживає, воліє червоне вино в кількості 100 м раз на місяць. Куріння і вживання наркотиків заперечує. В 4 роки була травма голови, але за медичною допомогою не зверталася. Операцій не було. Спадковість обтяжена по лінії матері ревматоїдним артритом і гіпертонічною хворобою. Менструації почалися з 14 років, встановилися відразу, помірні, безболісні по 3-4 дні, менструальний цикл складає 28 днів. Були 2 вагітності, з них 1 аборт. Гінекологічних захворювань немає. Зазначає алергічну реакцію на синтетичні речі у вигляді кропивниці, яка самостійно зникає протягом 1:00.
Об'єктивно:
загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя спокійний, доброзичливе, конституція гиперстеническая, вага=85 кг, зріст=166 см, ІМТ=31, t тіла=36,6? C.
Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, цілісність не порушена, еластичні, сухі. Нігті правильної форми, рожеві, гладкі. Волосяний покрив розвинений відповідно зі статтю і віком. Видимі слизові оболонки рожеві, чисті, вологі. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена нерівномірно, переважно на животі. Видимих ??набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються. М'язи розвинені задовільно, безболісні, тонус збережений, сила достатня. Кістки правильної форми, безболісні. Сколіоз грудного відділу хребта в праву сторону. Проксимальні міжфалангові, п'ястно-фалангові, колінні суглоби деформовані, руху в суглобах в повному обсязі, безболісні. Симптом бічного стискання позитивний в проксимальних міжфалангових, п'ястно-фалангових, колінних суглобах. Щитовидна залоза візуально не визначається, пальпується перешийок однорідною, м'яко еластичної консистенції, безболісний, легко зміщується при ковтанні.
Носове дихання вільне. Пр?? даточние пазухи носа безболісні. Голос не змінений, відповідає підлозі. Надключичні і підключичні ямки не різко виражені, однакові з обох сторін. Напрямок ребер горизонтальне. Епігастральній кут gt; 9 0? C. Лопатки щільно притиснуті до грудної клітки. Передньо-задній розмір наближається до бічних. Грудна клітка гиперстеническая, симетрична, руху однакові з обох сторін. Тип дихання - грудний. ЧДД 19 в хвилину. Дихання поверхневе, ритмічне. Грудна клітка еластична, безболісна. Голосоветремтіння виражено помірно, однаково з обох сторін. При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий. При топографічної перкусії нижня межа легень в межах норми. Рухливість нижнього легеневого краю по задньо-пахвовій лінії 8 см з обох сторін. При аускультації над усією поверхнею легень дихання везикулярне, хрипів немає.
Судини шиї не розширені, видимої пульсації немає. Яремна ямка не пульсує. Відня нижніх кінцівок не розширені. Пульс на променев...
