яскравою гіперемії з більш блідими ділянками слизової оболонки, на яких чітко видно розширена судинна мережа. Слизова оболонка в цих місцях истонченная, тьмяна, легкоуразливими.
У межрецідівного періоді стан хворих задовільний. Працездатність збережена, але майже постійно турбують тупі болі і відчуття розпирання в животі, тяжкість в епігастрії, запор. При ректороманоскопії в періоді ремісії видна бліда, атрофическая слизова оболонка з вираженою судинною мережею. При безперервній формі хронічної дизентерії практично відсутні світлі проміжки, самопочуття хворих постійно поганий, стан їхнього погіршується. Розвиваються глибокі порушення травлення, виснаження, з'являються ознаки гіповітамінозу, анемія, приєднується виражений дисбактеріоз. В даний час ця форма зустрічається рідко, головним чином в осіб похилого та старечого віку, з важкою супутньою патологією.
Гостра дизентерія порівняно рідко переходить в хронічну (при дизентерії Флекснера в 2-5%, при дизентерії Зонне - в 1% випадків). При дизентерії прогноз залежить від віку хворого, тяжкості захворювання, супутньої патології, ускладнень і своєчасного лікування. Загалом його можна оцінити як сприятливий при дизентерії Зонне, більш серйозним треба вважати прогноз при дизентерії Флекснераі особливо при дизентерії Григор'єва - Шиги.
3.6 Діагностика дизентерії
У типових випадках діагностика дизентерії утруднень не викликає, за винятком атипового перебігу хвороби. Діагноз встановлюється на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічного перебігу дизентерії, інструментальних та лабораторних досліджень. Провідним залишається бактеріологічне дослідження. Однак висеваемость збудників варіює від 22 до 80% і в значній мірі від методу, строку та кратності забору матеріалу, вибору середовища та ін. Поряд з бактеріологічними дослідженнями для діагностики дизентерії використовується серологічний метод - реакція непрямої гемаглютинації з ерітроцітарнимдіагностікумом (РНГА). Позитивні відповіді РНГА можуть бути отримані з 5-го дня хвороби. На 2-му тижні титри антитіл наростають, а з 4-5-го тижня спостерігається тенденція до їх зниження. Мінімальний діагностичний титр антитіл в РНГА 1: 200.
В якості експрес-діагностики епідемічних спалахів дизентерії використовуються метод флуоресцентних антитіл (МФА), РНГА з іммуноглобуліновой (антитільних) діагностикумами, імуноферментний аналіз (ІФА) та ін. В останні роки розроблені серологічні методи виявлення антигенів шигел, доповнюють, але не замінюють бактеріологічну діагностику шигеллезов.
Простим, повсюдно доступним допоміжним методом діагностики дизентерії є копрологіческое дослідження. При копроцітоскопіі випорожнень хворого на дизентерію з великою постійністю виявляються слиз, скупчення лейкоцитів з переважанням нейтрофілів (більше 30-50 в полі зору), еритроцити і різну кількість змінених епітеліальних клітин. Ректороманоскопія залишається цінним методом, що розширює діагностичні можливості лікаря і дозволяє стежити за ходом одужання.
Алергологічним методам (шкірно-алергічна проба з дізентеріномЦуверкалова) в діагностиці дизентерії належить суто допоміжна роль. Дизентерію необхідно диференціювати від сальмонельозу, ешерихіозу, харчових токсикоінфекцій, холери, амебіазу, балантидіазу, лямбліозу, трихомоніазу кишечника, деяких гельмінтів, кандидозу. Схожі з дизентерією симптоми можуть спостерігатися при отруєнні грибами та солями важких металів, уремічному коліті, туберкульозі кишечника, хронічному ентероколіті, неспецифічний виразковий коліт. Нерідко виникає необхідність диференціювати дизентерію від гострих хірургічних захворювань (гострий апендицит, тромбоз мезентеріальних судин, непрохідність кишечника) і гострої гінекологічної патології (позаматкова вагітність, аднексит, пельвіоперитоніт). Добре, зібраний анамнез захворювання, епідеміологічний анамнез і ретельне клініко-лабораторне обстеження хворого дозволяють правильно і своєчасно розпізнати дизентерію.
. 7 Лікування дизентерії
Лікування гострої дизентерії.
Основними принципами терапії хворих на дизентерію залишаються можливо ранній початок лікування, індивідуальний підхід до лікувальних заходів у кожного хворого, комплексність терапії. Хворих на дизентерію можна лікувати як на дому, так і в стаціонарі. Питання огоспіталізація вирішується на підставі клініці-епідеміологічних даних. Госпіталізації підлягають хворі зі середньої тяжкості і тяжким перебігом дизентерії, особи з важкими супутніми захворюваннями, а також хворі, що представляють підвищену епідеміологічну небезпеку (харчовики та прирівняні до них контингенту).
Принцип комплексності терапії хворих на дизентерію включає u1083 лікувально-охоронний режим, дієту, етіотропну, патоген...
