Витрати на проведене лікування складають 4862640 рублів, з них на розширене лікарське забезпечення, потреба в якому виникла у 16,3% від усіх госпіталізованих, пішло 197557 рублів. Таким чином, середні витрати на лікування одного госпіталізованого склали 20346 рублів, а середня величина витрат на РЛО для кожного пролікованого курсом дорогих препаратів - 5 810 рублів [9, с.296].
Оплата лікування здійснювалася за рахунок коштів ДМС, облік витрат на розширене лікарське забезпечення вівся окремо від витрат на медичні послуги, перебування в палаті і ті медикаменти, вартість яких спочатку включалася медучреждением в ціну лікування. В якості критеріїв віднесення лікарського забезпечення до категорії розширеного в різних медичних установах може служити цілий ряд параметрів. Так, наприклад, 40% досліджуваних ЛПУ закладають на медикаментозне лікування певну суму у вигляді відсотка від вартості ліжко-дня, яка суттєво варіює залежно від відділення та категорії палати. Решта ліки, витрати на придбання яких перевищують дану суму, відносяться до розширеного лікарського забезпечення і додатково оплачуються хворим або страховою компанією за окремою позиції в рахунку. Інші ЛПУ (30%) включають у вартість лікування лікарське забезпечення лише в рамках затверджених внутрішніми вказівками до тарифів нормативів, єдиних для всіх палат і відділень. Решта лікувальні установи (30%), що працюють в системі ДМС, при класифікуванні дорогих лікарських засобів керуються конкретними переліками ліків з введенням градації по вартісних категоріях, що також стверджується на рівні внутрішньої документації [15, с.44].
Середня вартість однієї упаковки лікарського засобу, наданого в рамках розширеного лікарського забезпечення за програмами ДМС, склала близько 8,5 євро, що серйозно перевищує середню оптову ціну однієї упаковки лікарського засобу при госпітальних закупівлі загалом по РФ -1,95 у.о. Настільки сильне розходження показників частково пояснюється тим, що в рамках нашої роботи аналізувалося лікарське забезпечення дорогими препаратами, наданими понад ліміти вартості, визначених у ЛПУ. Тим не менш, можна стверджувати, що лікарський страхування сприятиме істотному збільшенню частки дорогих лікарських препаратів в структурі споживання. Згодом це цілком може призвести до зниження еластичності попиту на фармацевтичну продукцію через зменшення відведеної на неї частки споживчого бюджету громадян та відсутності у них мотивації до пошуку товарів-субститутів (замінників) зважаючи компенсації витрат на ліки за рахунок страхових виплат. Щоб уникнути неконтрольованого зростання цін на лікарські засоби доцільне використання методів поділу витрат між страховою організацією та застрахованим, що досягається застосуванням різного роду франшиз. Франшизою називається міра власної участі страхувальника або застрахованої у відповідальності за договором страхування [17, с.123].
Найбільш доцільно при страхуванні лікарського забезпечення використання так званих безумовних франшиз - визначеної в договорі страхування частини вартості лікарських засобів, що віднімається страховиком з кожної страхової виплати та відшкодування страхувальником або застрахованою самостійно. Крім франшиз в якості механізму регулювання цін на ліки можливе застосування референтних цін, позитивних і негативних переліків лікарських засобів, тарифних угод і т.д. Страхова компанія, як один з ключових суб'єктів лікарського страхування, повинна мати повноваження реального впливу на цінову політику як роздрібних, так і оптових фармацевтичних організацій, основою для якого є, в першу чергу, ринкові механізми. В іншому випадку, неминуче виникне або проблема недофінансування лікарської допомоги, або неконтрольоване зростання цін на ЛЗ і, як наслідок, інфляція [9, с.298].
Можна спостерігати певні відмінності між структурою споживання лікарських засобів в госпітальному секторі фармацевтичного ринку РФ і в групі застрахованих по добровільному медичному страхуванню. Так, наприклад, основну частку в загальному обсязі госпітальних закупівель займає АТС група J01 - Антибактеріальні препарати для системного використання - 20,4, в системі лікарського страхування її значимість зростає більш ніж удвічі (42,6). Також майже в два рази більш вагому нішу займають плазмозамещающие і перфузійні розчини (17,25 проти 9,6), що може свідчити про необхідність підвищення якості фінансування лікарського забезпечення цими групами препаратів. У структурі споживання лікарських засобів у системі ДМС практично відсутня витрати на протипухлинні та психотропні препарати, які становлять істотну частку в загальному споживанні ліків (3 і 5 місце за значимістю відповідно). У першу чергу це пов'язано з тим, що з системи ДМС законодавчо виключено низку важких хронічних захворювань, у тому числі онкологічні захворювання, психічні розлади та розлади поведінки. Все це частково пояснює зростаючу частку в обсязі споживання...
