p>
Судинна деменція в чистому вигляді
становить приблизно 10-15% всіх випадків старечої деменції. Однак, крім цього, поширені випадки змішаної (судинної та нейродегенеративної) деменції, в основі яких лежить поєднання дисциркуляторної енцефалопатії з хворобою Альцгеймера. До речі, за спостереженнями вчених, зі збільшенням віку у літніх людей ризик постановки діагнозу "судинна деменція "знижується, а ризик розвитку хвороби Альцгеймера, навпаки, - зростає. Тому
особливо істотним вважають судинний фактор у Росії (до 50%), де населення просто не доживає до настання деменції іншого типу. Крім Росії, до країн, де судинна деменція переважає над хворобою Альцгеймера, належать країни південно-східної Азії (Японія, Китай), а також скандинавські країни (Швеція, Фінляндія).
Довгий час вважалося, що основна причина захворювання судинна деменція - це інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, що виникає внаслідок закупорки артерії тромбом (ішемічний інсульт) або при її розриві (геморагічний інсульт) . Обидва види ураження призводять до незворотних наслідків - до загибелі харчувалися через пошкоджені судини клітин мозку (інфаркту).
Встановлено, що перенесений інсульт збільшує в рази ризик виникнення захворювання "судинна деменція". Протягом першого року після перенесеного інсульту судинна деменція розвивається у 20-30% хворих. При цьому велике значення має локалізація інсульту і пов'язаного з ним інфаркту. З високою ймовірністю судинна деменція розвивається при ураженні більше 50 мл мозку. Але якщо порушення кровообігу відбувається в ключовий для когнітивних функцій зоні (до таких відносять, наприклад, зорові горби, гіпокамп, префронтальну лобову кору та інші), то навіть значно менший за обсягом інфаркт може призвести до розвитку судинної деменції. В інших випадках (при ураженні інших зон) виникають рухові розлади та інші постінсультні ускладнення. Втім, від місця інфаркту залежить і сам характер когнітивних розладів. p> Судинна деменція також виникає з причини хронічної церебральної ішемії . З ній з середини 70-х рр.. минулого століття медики пов'язують таке явище, як " мультиинфарктная деменція ". Поширенню ідеї мультиинфарктной деменції сприяв розвиток цифрової техніки і впровадження в практику магнітно-резонансної томографії, а також методів функціональної нейровізуалізації. Ці прилади дозволяють спостерігати "німі" ураженнях головного мозку судинного характеру, не обов'язково призводять до інсульту.
Судинна деменція може розвиватися внаслідок гіперфузіі (зниження кровотоку) головного мозку. Це явище може розвиватися на тлі гострої серцевої недостатності, зменшення обсягу циркулюючої крові, сильного зниження артеріального тиску. Ослаблення кровотоку призводить до недостатнього кровопостачання в периферійних зонах судинних басейнів і, як наслідок, - до множинних інфарктів.
Таким чином, судинна деменція виникає в результаті двох патогенетичних механізмів: гострих порушень мозкового кровообігу та хронічної недостатності кровопостачання головного мозку .
Оскільки судинна деменція - в якій формі вона виявлялася - має єдині для всіх проялвеній фактори ризику, різні її типи нерідко розвиваються в комбінації , а посилюючи один одного при взаємному впливі і приводячи до більш виражених клінічних проявів судинної деменції.
В
1.3.1 Судинна деменція: фактори ризику
Судинна деменція розвивається головним чином під впливом цілого спектра судинних факторів, до яких медики відносять: підвищений або знижений артеріальний тиск, атеросклероз, підвищений вміст ліпідів, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, аритмії, патологія серцевих клапанів, васкуліти, підвищений рівень гомоцистеїну.
Розвитку факторів ризику судинної деменції сприяють куріння, малорухливий спосіб життя, неправильне харчування.
В
1.3.2 Судинна деменція: симптоми
Судинна деменція в "чистому" вигляді зустрічається нечасто (10-15% всіх випадків). Тому відділення симптомів судинної деменції від симптомів нейродегенеративних захворювань (хвороби Альцгеймера, деменції з тільцями Леві) - Завдання в деяких випадках непроста. p> Діагноз "судинна деменція "зазвичай ставиться, якщо когнітивним порушень передував епізод інсульту . Нерідко при цьому когнітивних порушень супроводжують інші ознаки осередкового ураження мозку: наприклад, спастичний парез кінцівок, неоднаковість рефлексів лівої і правої половин тіла, рефлекс Бабинського .
Cпеціфічнимі ознакою судинної деменції вважають порушення ходьби . Звертає на себе увагу уповільнена, шаркающая хода хворих та їх нестійкість (нерідко самі хворі плутают...
