ють множинні осколкові поранення нижніх кінцівок і тулуба, а також вогнепальні переломи кісток.
На відміну від МБР, у постраждалих з МВТ (рис. 2.5) відзначаються переломи кісток (77,1%), руйнування (10,2%) і відриви (7,0%) кінцівок, поранення м'яких тканин (64,1%) сместившимися отломками кісток, пошкодження судин і нервів (14,8 і 2,1%), частіше бувають черепно-мозкова травма (67,2%) і закриті ушкодження внутрішніх органів (33,5%) внаслідок впливу ударної хвилі в обмеженому і замкнутому просторі. Тяжкість і характер пошкоджень залежать від потужності боєприпасів вибухової дії, типу бойової техніки і транспорту, від місця знаходження особового складу (всередині або поза бронетанкової техніки) і пошкодження бронезахисту (днища). Постраждалі, що знаходяться всередині бронетанкової техніки, як правило, отримують вкрай важкі поєднані ушкодження, що включають відкриті і закриті переломи кісток, в тому числі черепа і хребта (20,2%), закриті ушкодження внутрішніх органів із забоями серця (24,6%), легень (17,5%), нирок (2,7%), спинного мозку (6,1%) (рис. 2.6, 2.7). Постраждалі, які перебували в момент підриву на броні, частіше мають одиничні, рідше множинні переломи кісток кінцівок і хребта.
МВТ, нанесені кумулятивними гранатами всередині броньованої техніки, обумовлюють відриви і руйнування кінцівок (40%), переломи кісток (60%), множинні поранення м'яких тканин (97,1%), у тому числі з травмою судин і нервів (11,4%), опіки (45,7%), поранення внутрішніх органів (40%), а також масивну крововтрату і шок (91,4%).
Вибухові поранення від ручних гранат часто супроводжуються відривом верхніх кінцівок на різних рівнях (80%) і множинними пораненнями верхньої частини тулуба (100%), у тому числі проникаючими (рис. 2.8).
При загальній схожості зазначених ушкоджень в морфології ран і розподілі окремих пошкоджень є істотні відмінності, зумовлені різним механізмом їх виникнення.
Патоморфологічні явища при типовому місцевому ураженні тканин після підриву на протипіхотній міні полягають у руйнуванні і відриві сегмента кінцівки, а також у найбільш важких дистантних пошкодженнях тканин на значному протязі від зони первинної рани. На підставі тонких морфологічних досліджень було виділено 3 топографо-анатомічних рівня первинних ушкоджень кінцівки:
-рівень відриву - зона травматичного та коагуляційного
некрозу;
-проміжна між рівнями відриву і ампутації зона
глибоких некротичних і дистрофічних процесів (або контузії);
-рівень ампутації - зона мікроциркуляторних розладів
(або коммоции).
Результати глибоких досліджень механогенеза вибухових пошкоджень, їх патогенезу і патоморфології лежать в основі сучасної концепції етапного лікування постраждалих з вибуховою травмою.
Патогенез вибухових ушкоджень
На відміну від інших травм, вплив чинників вибуху реалізується миттєво. Протягом мікро-і мілісекунд, тобто практично одномоментно, впливу піддаються всі структури. У момент вибуху відбувається генералізоване струс, що викликає відразу ж зміни на всіх рівнях гомеостазу (організменний, системний, органний, тканинний, клітинний і субклітинний).
У літературі не отримав достатнього освітлення той факт, що одночасно з механічним впливом вибуху на тіло потерпілого найсильніший ефект дають такі фактори, як раптовий сильний спалах і звуковий удар. Зазвичай це вважають наслідком акустичної травми або баротравми, опіків спалахом або полум'ям. При цьому не беруть до поля зору один з найважливіших елементів патогенезу - психоемоційний шок. При несподіваному вибуху людина, навіть не випробувавши вираженого впливу інших факторів, може виявитися тяжелопораженним.
Повітряна або детонационная ударна хвиля завдає об'ємний або односторонній удар, різко змінюючи співвідношення внутріпорожнинних, міжтканинних і міжклітинних рівнів тиску, викликаючи первинні ушкодження - розриви, розтягування, зміщення і т.п., супроводжувані крово-і лімфоізліянія практично у всіх тканинах. Зрозуміло, вид і тяжкість таких макро-і мікроушкоджень залежать від безлічі факторів, але насамперед від фізичних параметрів - величини надлишкового тиску, швидкості його зміни і кратності коливань. Однак різні органи і тканини мають загальної та індивідуальної резистентністю до струсів, що, втім, найчастіше виявляється недостатнім для запобігання ушкоджень.
Доповненням до психоемоційного впливу стає больовий синдром, який надає безсумнівну Шокогенная вплив. Далі включаються такі загальні патогенетичні механізми, як крово-і плазмопотеря - зовнішня і внутритканевая, порушення всіх видів метаболізму та біоенергетики. Швидко розвивається травматична токсемія. Стрес і анемія обумовлюють різке зниження функцій імунної системи. Особливого значення набувають порушення виведення шлаків і інші зміни діяльності всього організму.
У спеціальних експериментах на моделі МБР ми встановили, що ос...
