сонної артерії. p> У 80% спостережень показання до каротидної ендартеректоміі виносять без проведення ангіографічної дослідження, що з урахуванням травматичності цього методу дослідження (4% ішемічних інсультів при ангіографії у хворих з ПНМК), дозволяє істотно поліпшити статистику фіналів хірургічного лікування.
Основними діагностичними завданнями церебральної панагіографіі у хворих на церебральний атеросклероз є наступні:
В· виявлення всіх вогнищ атеросклеротичного ураження магістральних артерій шиї та головного мозку (Враховуються стенози більше 30%);
В· визначення ступеня звуження просвіту уражених судинних басейнів;
В· виняток "Ангіографічних факторів ризику" хірургічного лікування (оклюзії протилежній ВСА, протяжної атеросклеротичної бляшки, високої біфуркації ОСА);
В· виняток виразок атеросклеротичної бляшки;
В· виявлення патологічних деформацій сонних артерій на шиї;
В· оцінка джерел і шляхів колатерального кровопостачання ураженого судинного басейну з акцентом на виявлення маркерів декомпенсованої недостатності кровообігу (Функціонуючого назоорбітального анастомозу і коркових колатералей). p> На малюнку 4 наведено типові ангіограми сонних артерій при стенозі і оклюзії внутрішньої сонної артерії на шиї.
Провідним методом оцінки функціонального стану церебральної гемодинаміки в клініці є транскраниальная доплерографія з функціональними тест-навантаженнями. На підставі результатів тестів реактивності та ауторегуляції мозкового кровотоку визначається ступінь недостатності мозкового кровообігу, гемодинамічного резерву. Слід диференціювати структурний і функціональний резерви компенсації. p> Перший - характеризує якість колатерального кровопостачання судинного басейну стенозірованной/окклюзірованной сонної артерії. Значення лінійної швидкості кровотоку в середній мозковій артерії, рівень індексів периферичного опору, ступінь межполушарной асиметрії, напрямок потоку в сполучних артеріях і періорбітальний анастомозе кровопостачання дозволяють визначити достатність колатерального кровообігу. За інших рівних умов, декомпенсированное колатеральне кровопостачання служить підставою для вибору хірургічних методів лікування.
Стан функціонального резерву компенсації визначають за рівнем індексів реактивності і ауторегуляції в ураженому судинному басейні. Відсутня або інвертована реактивність, відмічувана, як правило, при декомпенсованому колатеральному кровопостачанні, свідчить про підвищений ризик гемодинамічного інфаркту мозку, обгрунтованості хірургічної реваскуляризації мозку.
Хірургічне лікування церебрального атеросклерозу передусім має на профілактичні цілі і є складовою частиною комплексу заходів вторинної профілактики ішемічного інфаркту мозку. За минулий час були розроблені різні способи хірургічної реваскуляризації мозку:
- каротидної ендартеректомія та інші реконструктивні операції на біфуркації ВСА;
- - Екстраанатомічес...
