наркотичних анальгетиків слід:
Гј переконатися, що больовий синдром - це не прояв В«гострого животаВ», а зміни ЕКГ - не специфічна реакція на В«катастрофуВ» в черевній порожнині;
Гј з'ясувати, маються Чи в анамнезі хронічні захворювання органів дихання, зокрема бронхіальна астма, і уточнити дату останнього загострення бронхообструктивного синдрому;
Гј встановити, чи є в даний час ознаки дихальної недостатності, як вони проявляються, яка ступінь їх вираженості;
Гј з'ясувати, мається Чи є у хворого в анамнезі судорожний синдром, коли був останній припадок.
При розвитку інфарктне пневмонії, коли біль у грудній клітці пов'язана з диханням, кашлем, становищем тіла, доцільніше використовувати ненаркотичні анальгетики (наприклад, внутрішньовенне введення 2 мл 50% розчину анальгіну.
Для вирішення питання про можливість призначення анальгіну необхідно переконатися :
Гј у відсутності анамнестичних вказівок на виражені порушення функції нирок або печінки,
Гј захворювань крові (Гранулоцитопенія),
Гј підвищеної чутливості до препарату
Знеболювання попереджає розвиток рефлекторного больового шоку. Морфін поряд з знеболюючим ефектом викликає збільшення глибини і уражень частоти дихання; таким чином задишка, настільки характерна для ТЕЛА, зменшується. Дроперидол сприятливо впливає на мікроциркуляцію, зменшує спазм легеневих артерій і артеріол, заспокоює хворих.
Введення гепарину внутрішньовенно.
Вводиться 10,000-15,000 ОД гепарину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Гепарин інгібує фактори згортання крові (тромбін, фактори IX, X, XI, II), потенціює дію антитромбіну III. Крім антикоагулянтної дії, гепарин запобігає вторинний тромбоз легеневої артерії дистальніше і проксимальніше емболу, знімає спазм легеневих артеріол і бронхіол, обумовлений дією тромбоцитарного серотоніну, гістаміну, зменшує агрегацію тромбоцитів, попереджає поширення венозного тромботичного процесу, що є джерелом ТЕЛА.
Гепарин перешкоджає також утворенню фібрину, що особливо важливо, оскільки венозні тромби в значною мірою складаються з фібринових ниток і захоплених ними еритроцитів.
Для вирішення питання про можливість призначення гепарину слід:
Гј виключити геморагічний інсульт в анамнезі, операції на головному і спинному мозку;
Гј переконатися у відсутності пухлини і виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, інфекційного ендокардиту, важкого ураження печінки і нирок;
Гј виключити підозра на гострий панкреатит, аневризму аорти, гострий перикардит з шумом тертя перикарда, прослуховуються протягом декількох днів (!) (небезпека розвитку гемоперикарду);
Гј встановити відсутність фізикальних ознак або анамнестичних вказівок на патологію згортання крові (геморагічні діатези, хвороби крові);
Гј з'ясувати, чи немає у хворого підвищеної чутли...
