при різкому стенозірованіі стравоходу хворий не може приймати рідину і їжу, розвивається виснаження.
При важких отруєннях їдкими речовинами хворі помирають внаслідок інтоксикації, шоку, розвитку гнійних ускладнень (медіастініт, абсцес і гангрена легені, плеврит). З ускладнень можуть спостерігатися важкі стравоходу кровотечі, перфорації стравоходу, розвиватися стравохідно-трахеальні та стравохідно-бронхіальні свищі. Найбільш частим пізнім ускладненням хімічних опіків стравоходу є розвиток Рубцевих звужень (стенозів) стравоходу, його рубцевих деформацій і укорочення.
Диференціальний діагноз
Остаточний діагноз встановлюють тоді, коли можна точно визначити ступінь ураження і виникли ускладнення. p> Рентгенологічне дослідження стравоходу в перші дні проводити не слід, необхідно домогтися стабілізації стану хворого. Через кілька днів після опіку (при середній тяжкості ураження) при концентрованому рентгенологічному дослідженні можна відзначити набряклість слизової оболонки стравоходу і локальні спазми. У більш пізні періоди інформативність рентгенологічного дослідження значно вище: можна визначити місця, протяжність і вираженість рубцевих звужень і деформацій стравоходу.
Езофагоскопія в перші дні протипоказана, надалі можлива тільки в періоді рубцювання і епітелізації слизової оболонки, при цьому проводити її слід вкрай обережно. Езофагоскопія дозволяє визначити протяжність поразки, простежити за динамікою процесу, своєчасно виявити формуються стриктури (Вони частіше утворюються в дистальному відрізку стравоходу, над кардіальним сфінктером; дещо рідше в області глоткової-стравохідного з'єднання і на рівні біфуркації трахеї).
Принципи лікування, вторинна профілактика, реабілітація, прогноз
Невідкладна терапія; необхідні термінова госпіталізація, парентеральне введення знеболюючих засобів (для боротьби з шоком), введення шлункового зонда, рясно змащеного олією, для виведення шлункового вмісту і промивання шлунка з метою нейтралізації їдкого речовини. При отруєннях лугами шлунок промивають розведеним розчином оцтової кислоти (3-6%) або рослинним маслом, при отруєннях кислотами - слабким (2%) розчином натрію гідрокарбонату. У сумнівних випадках шлунок промивають молоком. До введення зонда призначають рясне пиття слабких розчинів оцтової кислоти або бікарбонату натрію (залежно від характеру отрути) або ж молока (1 /г -2 склянки дорослому). Промивання за допомогою зонда проводять після попереднього введення під шкіру наркотичних анальгетиків (промедол 1 мл 2% розчину) і атропіну сульфату (1 мл 0,1% розчину), а також місцевої анестезії порожнини рота і глотки 2% розчином дикаїну. Промивання шлунка ефективно тільки в перші 6 год після отруєння. Необхідна дезінтоксикаційна терапія. Парентерально вводять гемодез, реополіглюкін, сольові розчини. Для профілактики і лікування інфекційних ускладнень призначають парентерально антибіотики широкого сп...
