ураження поширюється до м'язової його оболонки, при опіку III ступеня спостерігається поразка всіх шарів стравохідної стінки, а також параезофагеальной клітковини і навколишніх органів. При опіку III ступеня крім місцевих виражені і загальні явища, зумовлені інтоксикацією і шоком. При опіках II і особливо III ступеня (якщо хворого вдається врятувати) розвиваються рубцеві зміни в стравоході, стриктури, рубцеве вкорочення стравоходу, у ряді випадків - хронічне виразка стінки стравоходу.
При опіку стравоходу в типових випадках протягом підрозділяють на 3 періоди: 1-й - гострий (До 1-1 1/2 тижнів), що виявляється гіперемією, набряком, некрозом і виразками слизової оболонки, в цей період через сильний біль ковтання неможливо; 2-й - підгострий (1 1/2 -3 тижнів), період грануляції і поступового відновлення можливості приймати рідину і їжу; 3-й - хронічний, період рубцювання, наростаючого звуження стравоходу і відновлення дисфагії.
Примірна формулювання діагнозу:
1. Опік стравоходу концентрованої сірчаної кислотою III ступеня тяжкості. Обширний некроз стінки стравоходу, медіастініт, гострий період.
2. Опік стравоходу концентрованої сірчаної кислотою II ступеня тяжкості, гострий період.
Клінічна картина, попередній діагноз
Попередній діагноз встановлюють на підставі анамнезу та оцінки тяжкості загального стану хворого. Характер їдкою рідини, прийнятої хворим, можна встановити або з його слів, або по залишках рідини, що знаходиться в ємності (чашка, бульбашка, пляшка), з якої хворий її пив. Слід, однак, мати на увазі, що напис на флаконі або пляшці не завжди відповідає характеру її вмісту (їдке речовина може через недбалість зберігатися у випадковій, непридатній посуді).
Перший і найбільш яскраві симптоми - сильне печіння і біль в порожнині рота, глотки, за грудиною і в епігастральній ділянці, що виникають відразу слідом за проковтуванням їдкого речовини. Нерідко з'являється блювота. Губи набрякають. p> У важких випадках розвиваються шок, втрата свідомості. Якщо протягом 1-2 днів смерть хворого не настала, з'являються виражена задишка внаслідок набряку гортані, блювота слизом і кров'ю, в блювотних масах можна визначити шматочки слизової оболонки. Підвищується температура тіла. Ковтання неможливо. Внаслідок глибокого ураження стінки стравоходу можливі стравохідні кровотечі, симптоми, зумовлені розвитком медіастиніту або інших ускладнень, порушення функції нирок (внаслідок їх токсичного ураження).
У випадках середньої тяжкості через кілька днів зменшується біль, проте ковтання утруднене, відзначаються підвищена салівація, зригування кров'янистим виділенням. При огляді порожнини рота видно сліди опіку слизової оболонки. Через 10-20 днів поступово відновлюється здатність ковтати рідину і рідку їжу, проте ковтання довго залишається болючим. У період рубцювання, через кілька тижнів дисфагія відновлюється; ...
