х.
При втраті крові більше 300 мл необхідно з метою відновлення ОЦК ввести препарати крові або кровозамінників.
Після пологів спостереження за породіллею протягом 2 годин в родовому залі. Через 2 години катетеризація сечового міхура, визначення артеріального тиску, пульсу. Зовнішній масаж матки.
При відсутності ускладнень перевести в післяпологове відділення.
Клінічний діагноз
Graviditas quinta, 39 scenii. Situs foetus longitudinalis. Positio prima. Visus anterior. Praesentatio capitis. Habitus normalis.grad I. Pyelonephritis chronica, stadia remissiae. Insuffitientia placentae chronica. Anamnesis obstetrica pathologica. Colli uteri prematurus.
Куратор О.В.Алемаева
Обгрунтування клінічного діагнозу
Діагноз Graviditas ставиться на підставі:
Імовірно ознак вагітності: збільшення обсягу живота, пігментація сосків і навколососкових гуртків, білої лінії живота;
Імовірних ознак вагітності: аменорея (остання менструація 25 травня 1999), нагрубання молочних залоз, поява в них молозива, ціаноз зовнішніх статевих губ, піхви, шийки матки;
Достовірних ознак вагітності: при пальпації прийомами Леопольда-Левицького визначаються великі і дрібні частини плоду, ворушіння плоду ( 2 - 3 рази протягом 10 хвилин), при аускультації вислуховуються серцеві тони плода, дані УЗД (наявність плода в порожнині матки).
Діагноз Graviditas quinta ставиться на підставі:
Даних анамнезу: перша вагітність - в 1991 році, результат - передчасні пологи (термін 32 тижні), смерть дитини в неонатальному періоді; друга, третя, четверта вагітності - в 1995, 1996, 1997 роках відповідно, результат - медичні аборти; п'ята вагітність - справжня;
Даних огляду: розтягнення і зниження тонусу передньої черевної стінки;
вагінального дослідження: старі розриви дівочої пліви (carunculae murtiformes), піхву ємне; рубці в області колишніх розривів промежини, зяяння статевої щілини; зовнішній зів цервікального каналу має вигляд поперечно розташованої щілини, деформована рубцями; біля входу в малий таз визначається рухлива голівка - ознаки, характерні для повторнорожающіх жінок.
Діагноз Graviditas quinta, 39 scenii ставиться на підставі:
За останньою менструації:
25 травня + 280 днів (40 тижнів або 10 акушерських місяців) = 2 березня Гћ 1 березня термін 39 тижнів;
25 травня - 3 календ. Міс. + 7 днів = 3 Березня Гћ 1 березня термін 39 тижнів;
по овуляції: 19 червня - 15 днів + 273 дні (39 тиж.) = 6 Березня Гћ 1 березня термін 39 тижнів;
по першому ворушінню плода: 28 вересня + 22 тижні = 2 березня Гћ 1 березня термін 39 тижнів;
акушерського обстеження: висота стояння дна матки наближається до середини відстані між мечовидним відростком і пупком, окружність живота - 94 см, годовка розташована над входом в малий таз, діаметр головки - 12 см, пупок випнутий;
по Жорданіа: довжина плоду + лобно-потиличний розмір (при вимірюванні тазомером) = 27 +12 = 39 тижнів;
по Скульський: /(27 +2) - 5 /: 5 = 9,8 міс. = 39 тижнів.
Діагноз Situs foetus longitudinalis ставиться на підставі:
даних дослідження живота: при огляді - матка овои...
