яція призводять до хронічної гіперкапнії, спазму судин, ремоделированию артерій легень з потовщенням судинної стінки і зменшенням просвіту судин. Легенева гіпертензія і пошкодження судин призводять до формування легеневого серця. Прогресуючі морфологічні зміни легень та пов'язані порушення дихальних функцій призводять до розвитку кашлю, гіперсекреції мокротиння, дихальної недостатності. br/>
6. Клінічна картина
Кашель - найбільш ранній симптом хвороби. Він часто недооцінюється пацієнтами, будучи очікуваним при палінні і впливі полютантів. На перших стадіях захворювання він з'являється епізодично, але пізніше виникає щодня, зрідка - з'являється тільки ночами. Поза загострення кашель, як правило, не супроводжується відділенням мокротиння. Іноді кашель відсутній при наявності спірометріческіх підтверджень бронхіальної обструкції. p align="justify"> Мокроту - відносно ранній симптом захворювання. У початкових стадіях вона виділяється в невеликій кількості, як правило, вранці, і має слизовий характер. Гнійна, рясна мокрота - ознака загострення захворювання. p align="justify"> Задишка виникає приблизно на 10 років пізніше кашлю і відзначається спочатку тільки при значній та інтенсивної фізичному навантаженні, посилюючись при респіраторних інфекціях. Задишка частіше змішаного типу, рідше зустрічається експіраторная. На пізніших стадіях задишка варіює від відчуття браку повітря при звичайних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності, і з часом стає більш вираженою. Вона є частою причиною звернення до лікаря. p align="justify"> Для оцінки ступеня вираженості задишки запропонована шкала задишки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale - модифікація шкали Флетчера:
Шкала задишки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale
степеньТяжестьОписание0НетОдышка тільки при дуже інтенсивної нагрузке1ЛегкаяОдишка при швидкій ходьбі, невеликому под'еме2СредняяОдишка змушує йти повільніше, ніж люди того ж возраста3ТяжелаяОдишка змушує зупинятися при ходьбі приблизно через кожні 100 метров4Очень тяжелаяОдишка не дозволяє вийти за межі будинку або з'являється при перевдяганні
Клінічні форми. При обстеженні ХОЗЛ на далеко зайшла стадії захворювання виявляються 2 типу клінічної картини: емфізематозний і Бронхітіческій. Основні відмінності представлені в таблиці:
Клінічні варіанти ХОЗЛ.
ПрізнакБронхітіческій тіпЕмфізематозний тіпСоотношеніе кашлю і одишкіпревалірует кашельпревалірует одишкаОбструкція бронховвираженаМенее вираженаГіпервентіляція легкіхвиражена слабовиражени сільноЦіаноздіффузний сінійрозово-серийЛегочное Сердцев ранньому віці літньому возрастеПолицитемиячастоочень редкоКахексіяне характерначастоЛетальний ісходв молоді годиВ літньому віці
емфізематозних форму ХОЗЛ ...
