ьмонографія (АПГ) - найбільш чутливий (98%), специфічний (95-98%) і безпечний метод діагностики ТЕЛА, тому його вважають золотим стандартом діагностики цього захворювання.
Прямими характерними ангіографічними ознаками ТЕЛА є: дефект накопичення в просвіті судини - «ампутація» судини, тобто обрив його контрастування з розширенням проксимальніше місця оклюзії, візуалізація тромбу, олігемія.
Опосередковані ангиографические симптоми ТЕЛА: розширення головних легеневих судин, зменшення числа контрастували периферичних гілок (симптом «мертвого» або «подрезанного» дерева), деформація легеневого малюнка, відсутність або затримка венозної фази контрастування, асиметрія заповнення судин контрастним речовиною.
Діагноз ТЕЛА не викликає сумніву в разі виявлення раптового обриву гілки ЛА або візуалізації контуру тромбу; вірогідний при різкому звуженні гілки ЛА або повільному вимиванні контрасту.
АПГ показана в наступних випадках:
при підозрі на масивне емболіческое ураження судин легенів, систолічний тиск в ЛА більше 60 мм рт. ст., перфузійний дефіцит, за даними перфузионной сцинтиграфії, більше 30% і необхідності вирішення питання про вибір методу лікування;
при раку легенів або ТЕЛА в анамнезі;
при невизначених даних сцинтиграфії і відсутності ознак флеботромбозу, за результатами ультразвукової доплерографії, флебографії або плетизмографии, при підозрі на розвиток ТЕЛА за клінічними ознаками;
при вирішенні питання про проведення тромбоемболектоміі у хворих з гострим легеневим серцем і / або кардіогенний шоком;
при рецидивуючій ТЕЛА у разі необхідності її диференціальної діагностики з дефрагментацією тромбу;
при регионарном введенні гепарину і тромболітичні препаратів.
Абсолютних протипоказань до проведення АПГ не існує. До відносних протипоказань відносяться: алергія на контрастні препарати, які містять йод, порушення функції нирок, виражена серцева недостатність, тромбоцитопенія.
. Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) з контрастуванням судин ЛА дозволяє візуалізувати тромби в судинній системі легенів, а також зміни в них, обумовлені іншими захворюваннями органів грудної клітини, які можуть проявлятися дефектами перфузії при перфузійному сцинтиграфії легенів або дефектами наповнення при АПГ.
. Дослідження вен нижніх кінцівок - кольорове допплерографическое сканування, контрастна флебографія, флебосцінтіграфія з технецій - 99m - обов'язкові для всіх хворих з підозрою на ТЕЛА. Золотим стандартом для підтвердження діагнозу ТГВ є контрастна флебографія, яка дозволяє встановити наявність, точну локалізацію, поширеність венозного тромбозу. Ілеокавографія є обов'язковим дослідженням при вирішенні питання про імплантації кава-фільтра (КФ).
.4 Алгоритм діагностичних заходів у разі підозри на ТЕЛА
Перший етап діагностики включає попередню оцінку ймовірності розвитку ТЕЛА у хворого за анамнестичними та / або клінічними даними, ЕКГ, рентгенографії ОГК, визначенню рівня D-димеру. При бальній оцінці наявності симптомів виділяють:
наявність клінічних симптомів ТГВ - 3 бали;
проведення диференціальної діа...
