(інфаркт міокарда, ексудативний перикардит та ін.)
. Рентгенографія ОГК як самостійний метод мало інформативний, результати його мають принципове значення у разі їх зіставлення з даними вентиляційно-перфузійному сцинтиграфії легенів. При масивних ТЕЛА на рентгенограмі ОГК виявляють високе стояння купола діафрагми, ознаки гострого легеневого серця. Розширення конуса легеневого стовбура проявляється згладжуванням талії серця або вибухне другий дуги за межі лівого контура. Можуть спостерігатися розширення кореня легені, його оборваном і деформація на стороні поразки.
При емболії в одну з головних гілок ЛА, в часткові або сегментарні гілки в разі відсутності фонової бронхолегеневої патології відзначається збіднення легеневого малюнка (симптом Вестермарка). Ателектази розвиваються раніше інфаркту легені і обумовлені обструкцією бронха за рахунок появи геморагічного секрету або збільшення кількості бронхіальної слизу, а також зниженням продукції сурфактанту.
Рентгенологічна картина інфаркту легені може обмежуватися ознаками плеврального випоту, обсяг якого коливається від 200-400 мл до 1-2 л. Типова картина інфаркту легені з'являється не раніше 2-го дня від початку захворювання у вигляді чіткого затемнення трикутної форми з основою, розташованим субплеврально, і верхівкою, спрямованої в бік воріт легені. Внаслідок інфільтрації навколишнє зона затемнення приймає округлу або неправильну форму.
Рентгенографія ОГК має велике значення для проведення диференціальної діагностики ТЕЛА з сіндромоподобнимі захворюваннями (часткова пневмонія, спонтанний пневмоторакс, масивний плевральний випіт, аневризма аорти, ексудативний перикардит).
. Визначення D-димера в крові методом ELISA - високо чутливий метод діагностики венозних тромбозів (в нормі цей показник менше 0,5 мкг / мл крові). Чутливість методів визначення D-димеру досягає 99%, специфічність - 53%. У разі негативної реакції на наявність D-димера в крові можна впевнено говорити про відсутність венозного тромбозу, а при позитивній реакції на D-димер діагноз тромбозу слід підтвердити іншими методами. Визначення D-димера в крові - скринінговий показник з метою виключення немасивна ТЕЛА вже на першому етапі обстеження. Його підвищення збільшує ймовірність діагнозу ТЕЛА.
. Вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія легенів з внутрішньовенним введенням макросферу альбуміну, мічених технецием - 99m.
Для ТЕЛА типові виявлення клинчастих крайових дефектів, а також відсутність кровотоку при нормальної вентиляції легенів. Будь-який процес, який призводить до підвищення тиску в системі легеневих вен, викликає перерозподіл легеневого кровотоку і знижує інформативність методу. Для діагностики ТЕЛА має значення зіставлення вентиляційно-перфузійному сцинтиграфії легень з рентгенографією ОГК.
Ступінь порушення перфузії легень, за даними сцинтиграфії, визначається таким чином: I ступінь (легка) - перфузійний дефіцит до 29%; II ступінь (середня) - 30-44%; III ступінь (важка) - 45-59%; IV ступінь (надважка) - 60% і більше.
Дефекти накопичення ізотопу в легенях можуть спостерігатися і в разі інших захворювань, при яких підвищується кровопостачання в легенях (пневмонія, ателектаз, пухлина, емфізема, полікістоз, пневмосклероз, бронхоектази та ін.)
. Ангіопул...
