у артерію притискають великим пальцем правої руки на висоті верхнього краю щитовидного хряща досередини від грудинно - ключично - сосковой м'язи, сильно натискаючи у напрямку поперечних відростків шийних хребців (каротидний рефлекс Чермака - Герінга); сильний видих після глибокого входу з затисненням носа при закритому роті (проба Вальсальви), те ж, але при глибокому згинанні тулуба, штучна блювота. Необхідно пам'ятати, що при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії ці проби ніякого ефекту не дають, а при інфаркті міокарда небезпечні і абсолютно неприпустимі.
При відсутності ефекту від зазначених вище заходів при передсердної формі пароксизмальної тахікардії застосовують новокаїнамід. Вводиться внутрішньом'язово 5 мл 10% раствоар або внутрішньовенно повільно 5 мл 10% розчину.
При шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії вводиться внутрішньовенно або підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну, новокаіномід внутрішньом'язово. При цій же формі тахікардії, викликаної токсичним дію наперстянки, застосовується унітіол. Механізм дії унітіолу полягає в тому, що він вступає в реакцію з серцевими глікозидами, знаходяться в крові і тканинах, і утворює з ними нетоксичні з'єднання, які виводяться із сечею. При некупирующейся нападі пароксизмальної тахікардії хворі підлягають госпіталізації.
.6 Повна атрио - вентрикулярная блокада. Синдром Морганьї - Едемс - Стокса
В результаті порушення проведення імпульсу по пучку Гіса може наступити порушення координації в роботі передсердь і шлуночків. Розрізняють неповну блокаду, коли проведення імпульсу від передсердь до шлуночків лише утруднено, і повну, коли імпульс абсолютно не проводиться по пучку Гіса і повністю зникає функціональний зв'язок між діяльністю передсердь і шлуночків; в цьому випадку виникає синдром Морганьї - Едемс - Стокса - грізне прояв повної атріовентрикулярної блокади, що вимагає надання екстреної медичної допомоги. стенокардія інфаркт аритмія тахікардія
Основною причиною розвитку повної атріовентрикулярної блокади є: атеросклероз коронарних судин, що живлять атріовентрикулярний вузол і пучок Гіса, особливо при інфаркті міокарда, відповідної локалізації, і міокардити: ревматичний (частіше), люетіческій. При неповній блокаді передсердя і шлуночки працюють содружественно, однак час проходження імпульсу по пучку видовжене. При значному ураженні пучка Гіса проводить його здатність стає все менше і менше. Частота пульсу при неповному блоці може впасти до 20-10 на хвилину. При такому уповільнені пульсу створюються тривалі інтервали, під час яких органи і тканини не отримують достатнього кровопостачання, а це веде, у свою чергу, до гіпоксії, нестачі кисню. Від порушення кровопостачання насамперед страждає центральна нервова система, головний мозок, розвивається анемія мозку. Якщо зупинка скорочень шлуночків триває 15-20 секунд, розвивається синдром Морганьї - Едемс - Стокса, що виникає головним чином у період переходу неповної блокади до повної. При цьому синдромі через різке уповільнення шлункових скорочень, що ведуть до ішемії мозку, спостерігається короткочасна втрата свідомості і можливі епілептиформні судоми. При тривалому приступі (більше 5 хвилин) може наступити смерть.
Ознаки. Ритм серця урежается, число скорочень шлуночків падає до 15-10 і менше на хвилину. Хворий стає ме...
