>
Інші лабораторні дослідження (сіалові кислоти, діфеніламіновая проба), пов'язані також із зміною білкових фракцій, можуть застосовуватися для діагностики активності ревматизму. Часто всі ці проби на практиці називаються ревматичними пробами, хоча це неспецифічні проби острофазвових реакцій запалення. Більш специфічним для ревматизму з лабораторних досліджень є визначення титру антитіл протівострептококкових, збільшення якого властиво ступеня активності процесу.
ЕКГ-дослідження в діагностиці поточного запального процесу в міокарді буде пов'язано з появою або наростанням ступеня подовження атріовентрикулярної провідності, появі порушень ритму.
. Діагностика
Класичними критеріями для діагностики первинної ревматичної атаки є діагностичні критерії ревматизму Киселя-Джонса-Нестерова. Кілька модифіковані, відповідно з сучасними даними, вони включають:
) Великі критерії:
кардит;
артрит (поліартрит);
хорея;
кільцеподібна еритема;
підшкірні ревматичні вузлики.
) Малі критерії:
лихоманка;
артралгії;
поява показників гострої фази: лейкоцитоз із зсувом «вліво», ШОЕ, підвищення С-реактивного білка, диспротеїнемія (підвищення? 2 - і? - глобулінів), гіперфібріногенемія, підвищення мукопротеїдів і глікопротеїдів, специфічні серологічні маркери (стрептококовий антиген в крові, підвищення титрів антистрептолизина-О (АСЛ-О), антістрептогіалуронідази (АСГ), антістрептокінази (АСК)), підвищення проникності капілярів, зміна імунологічних показників (рівень імуноглобулінів, кількість В-і Т-лімфоцитів, РБТЛ, реакція гальмування міграції лейкоцитів та інші);
подовження інтервалу PR на ЕКГ, блокади.
Крім перерахованих ознак, необхідно встановити наявність попередньої стрептококової інфекції групи А. Для цього робиться мазок із зіву і носа для виділення носійства стрептокока шляхом посіву і визначення антигену стрептокока, аналіз крові на наявність антитіл протівострептококкових. У ряді випадків підтвердження і не буде потрібно, наприклад, після недавно перенесеної скарлатини.
Діагноз вважається вірогідним при наявності двох великих або одного великого і двох малих критеріїв з даними про попередньої стрептококової інфекції.
До додаткових ознаками, які повинні навести на думку про наявність стрептококової інфекції - поліпшення на тлі протівовревматіческой терапії протягом 3-5 днів. Також звертають увагу на загальні симптоми: втомлюваність, слабкість, блідість шкіри, пітливість, носові кровотечі, болі в животі.
Для діагностики повторних ревматичних атак і визначення активності ревматичного процесу зазвичай обмежуються лабораторними показниками та додатковими дослідженнями (наприклад, ехокардіографія для визначення кардита).
Рентгенографія уражених суглобів зазвичай не інформативна, так як при ревматичному артриті вона не виявляє змін. Її призначають лише у спірних випадках (наприклад, при стертом перебігу захворювання або ізольованому суглобовому синдромі). Але зазвичай цього не потрібно, і діагноз ставиться на підставі клінічної карти...
