ес, не допустити формування пороку серця. Якщо ж при спостереженні за хворим у нього не сформувався порок серця, то лікар залишається в подиві, що це було - своєчасно розпочате лікування, яке не допустило розвиток пороку серця, або ж це був не ревмокардит, а міокардит, при якому теж не буде пороку серця. У таких випадках хочеться сказати, що хай буде краще лікар залишатися в подиві правильно поставленого діагнозу, ніж у хворого розвинеться порок серця і цим самим буде підтверджений правильний діагноз первинного ревмокардита.
При повторних ревматичних атаках, при розвитку так званого поворотного ревмокардита на тлі вже сформованого раніше пороку серця діагностика рецидиву ревматизму зазвичай не становить труднощів.
Розпочатий в дитячому віці ревматичний процес і / або його наслідки супроводжують людину все життя, при цьому можуть спостерігатися як активація ревматичного процесу (поворотний ревмокардит), пов'язана з різними причинами, так і наслідки ревматизму в його неактивної фазі у вигляді мітрального пороку, кардіосклерозу.
6. Особливості перебігу та прогнозу
Таким чином, при ревматизмі спостерігається різні стадії перебігу ревматичного процесу - від мукоїдного набухання до склерозування. У зв'язку з цим клінічно виділяють активну фазу перебігу ревматизму (стадія мукоїдного набухання, фібриноїдного переродження, клітинної інфільтрації) і неактивну фазу (стадія склерозування). Визначення цих фаз перебігу ревматизму має велике практичне значення - в активну фазу проводиться етіологічна і патогенетична терапія, в НЕ активну фазу лікарська терапія не проводиться.
Що дозволяє лікарю визначати, в якій фазі течії знаходиться ревматичний процес у хворого, чи є у хворого активна або активна фаза ревматизму?. Крім клінічних ознак будь-якого запалення в організмі (підвищення температури, слабкість і т.д.) у хворого можуть спостерігатися ознаки поліартриту, ревмокардита, ураження шкіри, нервової системи. Використовується для цього також цілий ряд лабораторних досліджень. Які ж з лабораторних ознак вказуватимуть на активну фазу ревматизму?
Прискорення ШОЕ. Швидкість осідання еритроцитів залежить від стану колоїдно - дісперстного складу крові, що пов'язано багато в чому із змінами білкових фракцій. Виникаюча при запальному процес диспротеїнемія, що характеризується збільшенням крупнодісперстних фракцій (глобулінів) і зменшенням мелкодісперстних білкових фракція (альбумінів), що веде до прискорення ШОЕ. Слід пам'ятати, що ШОЕ змінюється при багатьох захворюваннях як запального характеру, так і при інших захворюваннях (анемії, пухлини та ін.) Тому значення прискореної ШОЕ як показника активної фази перебігу ревматичного процесу треба враховувати при виключенні всіх інших причин прискореної у хворого ШОЕ.
Інший показник, який використовується для оцінки ступеня активності ревматизму - це СРБ.В нормі він відсутній. СРБ-це особлива білкова фракція, яка з'являється при всіх запальних та інших захворюваннях, що супроводжуються деструкцією сполучної тканини. Позитивна реакція аглютинації цього білка з реактивом (С - полисахаридом, звідси і назва цього білка - С-реактивний білок) вказує на активну фазу ревматизм при виключенні інших причин його появи. Оцінюються свідчення СРБ в хрестах (+) або мм. Максимальна ступінь змін - 4 мм або + + + +.
