огляд з метою комплексної клінічної оцінки стану рани і перебігу ранового процесу, виявляються можливі ускладнення;
3. Очищення рани і навколишніх тканин - проводиться видалення залишкового ексудату, антисептична обробка навколишнього рану шкіри, при необхідності інструментальне видалення сухих кірок, некрозів, фібринозного нальоту, сторонніх тіл в межах нежиттєздатних тканин, заключна обробка рани антисептиками; . Аплікація нової пов'язки - проводиться в стерильних рукавичках із забезпеченням найбільш повного контакту відповідної поточним місцевим статусом пов'язки без надлишкового механічного впливу на рану і обов'язковим використанням стерильного інструменту; . Фіксація пов'язки - проводиться за допомогою фіксуючих пластирів (при невеликих ранах) або бинтування за правилами десмургії з рівномірним розподілом тиску на область рани. Гідроколлі Гідросорб комфорт - самофіксірующіеся пов'язки;
. Після перев'язки використані матеріали згідно гігієнічному режиму готуються до остаточного усунення або повторному використанню;
. На закінчення проводиться гігієнічна дезінфекція рук (Стериллиум).
Про вологе загоєння ран (див. додаток 6)
Венозні тромбоемболічні ускладнення.
Венозні тромбоемболічні ускладнення в значному відсотку випадків виникають після різних хірургічних втручань. При підготовці хворого до оперативного втручання хірург разом з анестезіологом в обов'язковому порядку повинні оцінити можливу небезпеку розвитку в післяопераційному періоді тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і пов'язаної з ним ТЕЛА.
Для оцінки ризику розвитку в післяопераційному періоді венозних тромбоемболічних ускладнень слід використовувати наведену нижче схему (табл. 1), запропоновану експертами і прийняту в якості алгоритму Всеросійським з'їздом хірургів (2000) і Всеросійським з'їздом анестезіологів-реаніматологів (2000 ).
Це необхідно для виділення групи пацієнтів, яким показана специфічна антикоагулянтная профілактика післяопераційних венозних тромбозів.
Встановивши ступінь ризику, слід визначити необхідні в даному випадку профілактичні заходи. Істотне значення має ступінь гідратації організму пацієнта. Передопераційна підготовка повинна передбачати компенсацію порушень водного балансу і досягнення оптимальної, з точки зору реології крові, величини гематокриту. Використання нормоволеміческойгемоділюціі (оптимальна величина Ht перед початком операції 27-29%) зменшує ризик тромботичних ускладнень. З урахуванням хірургічної ситуації та ризику післяопераційного тромбозу необхідно вибрати оптимальний метод операційного знеболювання. По можливості слід віддати перевагу регіонарної анестезії. Подальші заходи залежать від ступеня ризику тромбоемболічних ускладнень. Крім неспецифічних заходів, спрямованих на усунення застою венозної крові в нижніх кінцівках, використовують звичайний нефракціонований гепарин або низькомолекулярні гепарини. Перед операцією потрібно забинтувати еластичним бинтом нижні кінцівки хворого або надіти спеціальні протівотромбозние еластичні панчохи.
Профілактичне введення антикоагулянтів в найближчому післяопераційному періоді слід продовжувати до повної активізації пацієнта, мінімально - 7 днів. В екстреній хірургії та випадках високої небезпеки інтраопераційного кровотечі припустиме призначення антикоагулянтів після завершення хірургічного втручання, але не пізніше ніж через 12 ч. Визначення ступеня ризику післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень (див. Додаток 7)
Способи профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень (див. додаток 8)
. 4 Принципи спостереження за післяопераційним пацієнтом
Медична сестра, уважно спостерігає за станом пацієнта, його зовнішнім виглядом, пульсом, диханням, температурою, органами шлунково-кишкового тракту, сечовипусканням, шкірними покривами, може рано помітити розвивається ускладнення, вчасно сигналізувати. Про це лікаря і швидко надати хворому перший помощь.Однім з показників стану хворого є його зовнішній вигляд. Такі грізні ускладнення, як внутрішня кровотеча, падіння серцевої діяльності, недостатність дихання, запалення очеревини (перитоніт), викликають характерні зміни зовнішнього вигляду. Прогресуюче збліднення шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, холодний липкий піт, збудження або, навпаки, байдуже ставлення до навколишнього, позіхання, а дещо пізніше судорожне дихання, як би заковтування повітря, є ознаками кровотечі.
Раптово наступаюча блідість обличчя з ціанозом губ, похолодання кінцівок, холодний піт, розслаблення мускулатури, що супроводжуються падінням артеріального тиску, і зникнення пульсу (або ниткоподібний пульс) характерні для колапсу. Дуже характерний вигляд ...
