олювати, так як вона може приховувати майже повний розрив стінки кишки. Різані рани кишки вшивають дворядними швами в поперечному напрямку. Краї рваних ран перед ушиванням економно січуть. У разі відриву кишки від брижі протягом більше 5 см і сумнівною її життєздатності показана резекція ділянки кишки з анастомозом кінець в кінець. Резекція також показана при наявності декількох ран на одній петлі, або великої рани, яку неможливо вшити без грубого стенозирования просвіту. В умовах розлитого гнійного перитоніту необхідно ізолювати пошкоджену ділянку кишки від черевної порожнини, тобто вивести ентерит.
Летальність при пошкодженнях тонкої кишки становить 10-30%.
Пошкодження товстої кишки
Пошкодження товстої кишки зустрічаються в 3-13%. При травмі товстої кишки розрізняють відкриті і закриті, внутрішньоочеревинні і заочеревинні ушкодження.
Ділянки десерозаціі і рани товстої кишки вшивають, як і рани тонкої кишки. Накладення трирядного шва недоцільно. При великих або множинних пошкодженнях кишку мобілізують і виробляють резекцію. Можлива екстраперітонізація анастомозу (виведення анастомозу під шкіру). Ушивання кишки і накладення первинного анастомозу вкрай небезпечно через високого ризику неспроможності, тому може застосовуватися тільки на правій половині ободової кишки, при давності травми не більше 6 год, і невеликому забрудненні черевної порожнини. В інших випадках ділянку пошкодженої товстої кишки резецируют з формуванням стоми. Можлива операція типу Гартмана. При неможливості вивести пошкоджену ділянку рану вшивають, зону пошкодження ізолюють тампонами, а проксимальніше пошкодження накладають концевую стому.
При пошкодженні прямої кишки рану вшивають, відмежовують зону ушкодження тампонами, перетинають сигмовидну кишку, вшивають наглухо дистальний кінець, а проксимальний виводять у вигляді стоми. Обов'язково дренування параректальної клітковини з боку промежини.
Летальність при пошкодженнях товстої кишки становить 15-40%, прямої кишки 50-70%.
Пошкодження судин черевної порожнини і заочеревинного простору
Джерелом внутрішньочеревної кровотечі може бути як посудину черевної порожнини, так і посудина черевної стінки (просочення артерія прямого м'яза живота при ножовому пораненні і т.п.). Найчастіше зустрічається кровотеча з судин великого сальника. Крововтрата при цьому зазвичай не є фатальною. Пошкодження судин брижі приводить до рясного внутрішньочеревної кровотечі і в деяких випадках до некрозу ділянки кишки (частіше при поперечних розривах брижі). Виділяють забої брижі (з пошкодженням дрібних судин), розриви і повні відриви. При виявленні напруженої гематоми необхідна її ревізія, оскільки можливі відстрочені некрози кишки від здавлення судин і вторинного тромбозу. Гематому розкривають, судини лигируют, дефект брижі вшивають. При сумніві в життєздатності кишки роблять її резекцію. Пошкодження заочеревинних органів і заочеревинних судин, переломи хребта і кісток тазу супроводжуються заочеревинної гематомою. При цьому спостерігається виражена анемія і паралітична кишкова непрохідність. Остання може розвинутися вже через 1,5-2 години після травми. Крововтрата в забрюшинную клітковину може досягати 3 і більше літрів. Прийнято умовний розподіл обсягу гематоми по межі її розташування:
· 500 мл. Гематома в межах малого тазу.
· 1000 мл. Гематома до гребенів клубових кісток.
· 1500 мл. Гематома до нижніх полюсів нирок.
· 2000 мл. Гематома до верхніх полюсів нирок.
· 3000 мл і більше. Гематома займає все забрюшинное простір до діафрагми.
Невелика ненапружених гематома заочеревинного простору не потребує в розтині. Необхідно пам'ятати, що велика черевна гематома може приховувати пошкодження дванадцятипалої кишки, висхідній і низхідній ободової кишки, нирки, тому її необхідно розкрити, лігувати кровоточить посудину, провести ревізію і дренувати заочеревинного простору через люмботомію.
Пошкодження магістральних судин рідкісні і часто закінчуються летальним результатом до надання медичної допомоги.
Пошкодження нирок
Пошкодження нирок зустрічаються у 7-10% травмованих, і частіше бувають при закритих пошкодженнях. Виділяють:
. Пошкодження нирок без порушення капсули (забій).
2. Пошкодження з паранефральной гематомою (непроникаючі в чашково-мискової систему).
. Ушкодження, з паранефральной урогематомой (проникаючі в чашково-мискової систему).
. Пош...
