у клітку нижче сосків, пахові області і верхню третину обох стегон. Тільки такий огляд дає можливість визначити іноді непомітну асиметрію в паховій області і під пахової складкою. Хворий натуживается, кашляє, і при цьому визначаються незначні випинання, раніше непомітні
, а при великих Грижовоговипинання встановлюється найбільший розмір їх. Далі виробляється промацування окремих ділянок живота, на яких зазвичай розвиваються грижі черевної стінки (грижові точки). Тим самим визначається стан черевної стінки на окремих її ділянках. У лежачому положенні визначається вправимость грижового випинання (повна, часткова, вільна). Ці дані важливі для характеристики грижі і повинні бути відображені в діагнозі як поліклініці, так і лікарні.
Одночасно проводиться пальпація грижового випинання, перкусія, які визначають характер вмісту (кишкові петлі, наповнені газом, кишкові петлі, при явищах калового застою, перистальтика кишкових петель, промацують щільні ділянки - яєчник в паховій грижі, матка, прилегла до грижового мішка нирка, зрощені ділянки сальника).
Питання про вправимость і невправимости грижового випинання не завжди можливо вирішити при обстеженні хворого в горизонтальному положенні.
Найбільш зручним буде огляд не на ліжку, а на столі, який дозволяє надавати хворому різні положення і підійти до нього з усіх боків. Хворого укладають на стіл у горизонтальному положенні -грижевое випинання зменшується в об'ємі. Далі стіл переводять в положення Тренделенбурга - грижовоговипинання зменшується і, нарешті, повністю зникає без будь-яких додаткових маніпуляцій для вправляння. Є можливість добре промацати краю грижових воріт, визначити податливість їх. Жінки, обстежуються з приводу гриж черевної стінки, повинні пройти гінекологічний огляд для виключення захворювань статевих органів, після чого можуть визначатися показання до операції з приводу грижі. При збиранні анамнезу перед направленням до лікарні з'ясовуються терміни менструального періоду і вагітності. У зв'язку з цими даними призначаються і терміни операції.
Крім обстеження окремих грижових ділянок черевної стінки необхідно провести огляд глотки (для виключення ангін, з'ясування стану мигдаликів), порожнини рота (каріозні зуби, альвеолярна пиорея). Як було встановлено, цим важливим захворювань не завжди приділяється увага, що не може не відбиватися і на перебігу післяопераційного періоду.
грижа черевної фізичний реабілітація
1.3.1 Обстеження хворих з грижами різної локалізації
При обстеженні хворих при пахових грижах проводиться зовнішній огляд в положенні стоячи і лежачи обох пахових областей для виявлення в неясних випадках асиметрії, навіть малопомітною, але дає деякі вказівку на можливу наявність грижі. Намічається лінія, що визначає положення пахової зв'язки, для диференціальної діагностики між пахової і стегнової грижами. Визначення цієї лінії кілька ускладнюється при значній повноті хворого. Одночасно проводиться огляд обох половин мошонки, визначається форма і величина яєчок, також фіксується і наявність розширених вен сім'яного канатика. Натуживание хворого, кашльові поштовхи дозволяють отримати об'єктивні дані і при зовнішньому огляді у вигляді появи помірного випинання відповідної паховій області.
Помірне випинання паховій області без випинання в області поверхневого пахового кільця і ??біля кореня мошонки визначається іноді як «слабкий пах» або грижа Зудека. Ці дані огляду можуть привести до висновком про відсутність пахової грижі з усіма її ознаками і визначенню «слабкого паху». Такий висновок не завжди буде правильним, оскільки в межах пахового каналу може розміщуватися грижової мішок малих розмірів, так звана канальна форма грижі. У цих випадках необхідні повторні огляди і додаткові анамнестичні дані про больові відчуття в області випинання, хоча б і недовготривалих.
При обмацуванні мошонки необхідно проводити одночасне порівняльне обмацування з обох сторін сім'яного канатика при напруженні, кашлі. Це обмацування дає корисні вказівки на «потовщення» області кореня мошонки, на більш виражену, ніж зазвичай, еластичність сім'яного канатика і поперечно розташовану складку, яка є дном вузького грижового мішка (очеревинної-пахового відростка), не виконаної вмістом, але містити невелику кількість випоту.
Повторне обстеження таких хворих після закінчення робочого дня або після тривалого ходіння виявляє більшу потовщення сім'яного канатика, яке зранку зменшується і майже не визначається. При скаргах на больові відчуття в паховій каналі, на припухлість в пахової області після фізичного навантаження для визначення вузького грижового мішка косою пахової грижі при обмацування сім'яного канатика треба злегка потягувати його д...
