ода є несприятливим ознакою, що вказує на порушення його розвитку.
Важливо своєчасно діагностувати вроджені вади і спадкові захворювання плода, які, за нашими, зустрічаються в 2 рази частіше у хворих з міомою матки, ніж у загальній популяції. Причиною є мутації соматичних клітин як наслідок багатьох перенесених і супутніх захворювань, такі характерні для хворих з міомою матки, пізній вік первісток, а також так звані випадкові мутації.
З цією метою використовують оцінку ширини комірцевої зони і біохімічний скринінг (АФП, ХГ, некон'югований Е3).
Найбільш ефективними маркерами синдрому Дауна в I триместрі є РАРР-А та вільна фракція? - ХГ. Оптимальним терміном біохімічного скринінгу є 12-14 тижнів вагітності.
Під час вагітності проводять три обов'язкових УЗД:
в 10-14 тижнів;
в 20-24 тижнів;
в 32-34 тиж.
Метою другого скринінгового УЗД є діагностика порушення розвитку плоду (20- 24 тижнів вагітності), що включає оцінку анатомії плода, візуалізацію його внутрішніх органів, стан МПК. Друга хвиля інвазії цитотрофобласта закінчується до 16-18 тижнів, коли сформована судинна матково-плацентарна мережу з нізкорезістентним кровотоком. Затримка або недостатність другої хвилі інвазії трофобласта викликає зниження кровотоку в матково-плацентарних артеріях (з однієї або з двох сторін).
Наслідком порушення цих процесів є плацентарна недостатність.
Таким чином, в 20-24 тижнів необхідно дослідження спектра кровотоку в маткових артеріях. Чутливість методу не перевищує 25- 30%, але специфічність висока - 94-96%.
Третє УЗД в 32-34 тиж дозволяє виявити внутрішньоутробні вади розвитку плода з пізньою маніфестацією (аномалії сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту, дисплазії скелета).
З 32 тижнів виробляють КТГ-контроль за станом плоду.
Слід підкреслити, що представлені біохімічні та ультразвукові параметри вказують тільки на ризик наявності хромосомних аномалій і можливість внутрішньоутробних вад розвитку плоду.
Дослідження плаценти включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості. Ультразвукові стадії дозрівання:
Про стадія - виявляється в терміни вагітності до 30 тижнів; стадія - 31-34 тижнів (варіанти 27-26 тижнів); стадія - 35-37 тижнів (варіанти 34-39 тижнів); стадія - 38-40 тижнів (після 37 тижнів, т. е. при доношеній вагітності).
Невідповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності не у всіх випадках свідчить про порушення її функції, однак вимагає більш ретельної оцінки стану плода.
. 10 Лікування міоми матки при вагітності
Лікування хворих з міомою матки залежить від прояву низки специфічних, характерних для міоми матки, і неспецифічних ускладнень.
Перші, специфічні, ускладнення наступні.
Порушення харчування і вторинні зміни в міоматозних вузлах, а також некроз міоматозного вузла, який буває вкрай рідко при перекручуванні ніжки подбрюшинной міоми (частіше характерно для простої міоми).
Истмико-цервікальна недостатність, що виникає при шийковому-перешеечная міоматозних вузлах, які перешкоджають змиканню шийки матки.
Швидке збільшення розмірів міом, освіта конгломерату міоматозних вузлів, що характерно для пролиферирующего варіанти розвитку пухлини.
Фетоплацентарна недостатність як наслідок розташування плаценти в проекції міжм'язового міоматозного вузла великих розмірів, при центріпетальним зростанням міоми або за наявності конгломерату міом.
Тромбоз вен таза через стискання міоматозним вузлами великих розмірів.
Розрив матки по рубцю після міомектомії (виробленої лапароскопічним методом). У даному випадку мова йде про видалення декількох вузлів, конгломерату вузлів, а також про ситуації, коли для гемостазу використовують діатермокоагуляцію.
Неспецифічними ускладненнями, які нерідко супроводжують міомі матки, є:
передчасне переривання вагітності (викидень, передчасні пологи);
низька плацентація;
передчасне відшарування плаценти;
щільне прикріплення і справжнє вростання ворсин хоріона;
гестоз;
хронічна анемія.
Зупинимося на деяких ускладненнях, які зустрічаються найбільш часто.
Передчасне переривання вагітності
Частота загрози викидня у хворих з міомою матки в першій половин...
