х з крововтратами, то, по суті, вони є залізодефіцитна анемія.
Гостра постгеморагічна анемія виникає внаслідок гострої крововтрати протягом короткого терміну. Причинами такої крововтрати можуть бути травми або хірургічні втручання, що супроводжуються пошкодженням великих судин, кровотечі з внутрішніх органів (шлунково-кишкова, легенева, внаслідок розриву маткової труби при позаматкової вагітності). Патогенез складається з явищ гострої судинної недостатності, обумовленої, в першу чергу, гострим спустошенням судинного русла, втратою плазми; при масивній крововтраті настає і гіпоксія через втрату еритроцитів, коли ця втрата вже не може бути компенсована прискоренням циркуляції за рахунок почастішання серцевих скорочень. Безпосередньо після крововтрати і протягом перших годин показники червоної крові істотно не знижуються ( прихована анемія ), у зв'язку з рефлекторним зменшенням обсягу судинного русла і компенсаторним надходженням в кровотік депонованої крові. Потім, в результаті гіпоксії, підвищується вміст еритропоетину, який стимулює проліферацію чутливих до нього клітин кісткового мозку, в периферичної крові з'являються ретикулоцити. Дефіцит заліза може розвинутися після одноразової масивної втрати крові, що перевищує запаси заліза в організмі. У здорових осіб навіть при значній крововтраті склад крові відновлюється в середньому через чотири - п'ять тижнів.
Хронічна постгеморагічна анемія розвивається найчастіше в результаті повторних крововтрат. Найбільше практичне значення мають шлунково-кишкові, гемороїдальні і маткові кровотечі. В окремих випадках до дефіциту заліза, особливо у жінок, можуть призводити часті кровоздачі у донорів. У розвитку хронічної постгеморагічної анемії має значення навіть незначна прихована крововтрата, яка з плином часу призводить до виснаження в організмі запасів заліза, особливо при сприяють цьому умовах (ахілія, пронос, хронічний гепатит).
Найчастіше до негативного балансу заліза призводять постійні невеликі крововтрати і хронічні приховані кровотечі (5-10 мл/добу), а також повторні значні кровотечі, після яких запаси заліза не встигають відновитися, і подальші клінічні прояви будуть визначатися наростаючим дефіцитом заліза.
Слід зазначити, що симптоми анемії не є специфічними для того чи іншого виду анемії, вони являють собою компенсаторну реакцію на гіпоксію тканин. Найбільш частими скаргами пацієнтів з анемією є слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, задишка, підвищена сонливість. Головні симптоми анемії, слабкість і блідість, відображають зниження концентрації гемоглобіну, що переносить кисень з легень до периферичних тканин. Недостатнє постачання киснем життєво важливих мозкових центрів призводить до рефлекторного включенню механізмів, спрямованих на збільшення доставки кисню клітинам, що, однак, супроводжується задишкою і почастішанням серцебиття. Наявність і вираженість симптомів звичайно відповідають тяжкості захворювання, але якщо концентрація гемоглобіну знижується поступово, організм може переносити навіть сильно виражену анемію, завдяки фізіологічним здібностям організму адаптуватися до нових умов.
Ключем до з'ясування природи анемії можуть служити і деякі інші симптоми. Так, жовтяниця, що викликається різко збільшеним розпадом гемоглобіну, свідчить про гемолітичний процес, а чорний колір калу може бути ознакою кровотечі в кишечнику. Дефіцит заліза в організмі веде до множинним трофічних порушень (сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся), оскільки погіршується функція тканинних дихальних ферментів, що містять залізо.
. 5 Зміна біохімічних показників при анеміях
Необхідним етапом діагностики анемічних станів є лабораторне дослідження [Лабораторна діагностика анемій, 2001; Назаренко, Кишкун, 2002; Клінічне керівництво ..., 2003; Антонов, Богомолова, Волков, +2008]. За результатами тільки одного аналізу крові не завжди можливо поставити точний діагноз, але визначення, в першу чергу, гемоглобіну виявить можливі порушення в діяльності організму і вкаже на необхідність додаткового обстеження. А морфологічна картина еритроцитів може націлити на патогенез анемії.
Характеристика анемічних станів була б неповною, якби не враховувала біохімічних особливостей різних видів анемій.
Існує цілий ряд тестів, що дозволяють вивчити динаміку обміну заліза в організмі і її порушення. Для встановлення діагнозу залізодефіцитна анемія використовується біохімічне дослідження сироватки крові на предмет вмісту заліза, загальної залізозв'язувальної здатності сироватки, а також рівня феритину [Лабораторна діагностика анемій, 2001; Дворецький, 2009; Садовникова, +2010; Єршова, 2011].
Рівень заліза в сироватці крові здорових людей, який визначається за методом Henry, становить 0,...
