інки (М'язова захист - defans musculaire);
В· розходження прямих м'язів живота, наявність гриж білої лінії, пупкової грижі;
В· перитонеальні симптоми (симптом Щоткіна-Блюмберга - різке посилення болю при раптовому відібрання від живота пальпують руки, симптом Менделя - при легкому постукуванні кінчиками пальців по стінці живота виникає біль, тощо);
В· наявність поверхнево розташованих пухлиноподібніутворень.
v Глибока пальпація:
Дані пальпації сигмовидної, сліпої, висхідній і низхідній ободової кишок, великої кривизни шлунка, воротаря і поперечно-ободової кишки.
Якщо дані відділи ШКТ пальпуються, то необхідно дати їх характеристику з локалізації, хворобливості, розмірами, формою, консистенції, характеру поверхні, рухливості і наявності бурчання.
За наявності пухлинних утворень описуються їх розміри, консистенція, болючість, смещаемость, локалізація і можливий зв'язок з тим чи іншим органом черевної порожнини.
АУСКУЛЬТАЦІЯ
Характер вислуховуються перистальтичних кишкових шумів (ослаблені, посилені, не змінені, відсутні). Шум тертя очеревини. br/>В
Печінку і жовчний міхур
СКАРГИ
v Болі в правому підребер'ї:
В· Характер болю (приступоподібні або постійні, гострі або тупі, ниючі, відчуття тяжкості). p> В· Іррадіація болів. p> В· Інтенсивність, тривалість, умови виникнення (зв'язок з прийомом, характером їжі, зміною положення тіла, фізичним навантаженням). p> В· Чим купіруються болю (прийомом їжі, самостійно, спазмолітиками, застосуванням тепла, холоду, після блювоти)?
v Диспептичні явища:
В· Нудота, блювота (характер блювотних мас, їх кількість, відчуття полегшення після блювоти). p> В· Відрижка. Гіркота в роті. p> В· Умови виникнення диспепсичних явищ; зв'язок з прийомом і характером позбав; ніж вони купіруються?
v Жовтуха: Зв'язок з болями в правому підребер'ї, диспепсичними явищами. Зміни кольору сечі і калу. p> v Шкіряний свербіж: Зв'язок з часом доби, прийомом їжі.
ОГЛЯД
Наявність обмеженого випинання в області правого підребер'я, обмеження дихальної екскурсії черевної стінки в цій області.
ПЕРКУСІЯ
v Межі печінки за М. Г. Курлову:
Верхня межа абсолютної тупості печінки:
В· по правій середньої ключичнолінії: на рівні ___ (ребра або міжребер'я).
Нижня межа абсолютної тупості печінки:
В· по правій середньої ключичнолінії: на ___ см. (нижче або вище правої реберної дуги);
В· по передній серединної лінії на ___. див. нижче нижнього краю мечоподібного відростка;
В· по лівій реберної дузі на ___ см. досередини або назовні від лівої парастернальних лінії.
v Симптом поколачивания (симптом Ортнера) - поява (позитивний) або відсутність (Негативний) хворобливості при легкому постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі.
ПАЛЬПАЦІЯ
Печінка: Уточнити нижні межі печінки по правої середньої ключичній і серединної лінії тіла. Оцінити стан нижнього краю печінки:
В· локалізація;
В· форма (гостра, заокруглена);
В· консистенція (М'яка, щільна, щільна, кам'янистої щільності);
В· наявність нерівності, бугристости краю;
В· хворобливість.
Розміри печінки по М.Г. Курлову:
В· 1-й розмір - по правої середньої ключичнолінії: __ см.
В· 2-й розмір - по передньої середньої лінії: __ см.
В· 3-й розмір - по лівої реберної дузі: __ см.
Межі печінки по М.Г.Курлову (у здорової дорослої нормостеніческой конституції людини в положенні лежачи):
Верхня межа
На рівні VI ребра
Нижня межа
По середній ключичній лінії
На рівні реберної дуги
По передній серединній лінії
На межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка
По лівій реберної дузі
На рівні лівої парастернальних лінії
В
Розміри печінки по М.Г.Курлову (у здорової дорослої нормостеніческой конституції людини в положенні лежачи):
1-й розмір - по правій серединно-ключичній лінії
8-10 см.
2-й розмір - по передній серединній лінії
7-9 см.
3-й розмір - по лівій реберної дузі
6-8 см.
Жовчний міхур: Характеристика жовчного міхура, його пальпована, болючість, розмір...
