ату. p> Лікування спрямоване на ліквідацію первинного гнійного вогнища (хірургічним або консервативним шляхом), застосування лікарських засобів для усунення запальних змін у оболонках мозку і підвищення захисних засобів організму.
Ідентифікація збудника шляхом бактеріологічного дослідження, яке іноді вимагає тривалого часу, можлива лише в 70 - 80% випадків. У найгострішій стадії багато спорадичні випадки гнійного менінгіту не мають достатньо переконливих етіологічних ознак, тому перш за все призначають пеніцилін з розрахунку 200 000-300 000 ОД/кг, що становить у середньому для дорослих хворих 24000000 ОД/добу. Пеніцилін вводять з 4-годинними інтервалами (6 разів на добу) у дорослих і з 2-годинними - у грудних дітей. Більш високі дози пеніциліну необхідні тільки при пізньому початку лікування або при очевидних симптомах менінгоенцефаліту. У подібних випадках поряд з в/м введенням показано і в/в введення натрієвої солі бензилпеніциліну - Від 4 000 000 до 12 000 000 ОД/добу. Замість бензилпеніциліну при гнійному менінгіті можуть бути використані і напівсинтетичні пеніциліни - ампіциліну натрієва сіль, оксацилін, метицилін. Ампіцилін вводять по 2 г через 4 год в/м або в/в (до 12 г/добу), дітям - по 200-400 мг/кг в/в кожні 6 ч. Іноді до пеніциліну додають в/в введення сульфамонометотоксіна в 1-й день по 2 г 2 рази, а в наступні дні по 2 г 1 раз на добу. При непереносимості пеніциліну використовують гентаміцин (до 5 мг/кг на добу), левоміцетин (до 4 г/добу), ванкоміцин (до 2 г/добу). Широким спектром дії має цефалоридин (цепорін). Оптимальний спектр антибіотиків такий: менінгокок, пневмокок - бензилпеніцилін, або, ампіцилін, або левоміцетин, або цефалоридин (6 г/добу), при виявленні стрептокока - пеніцилін і гентаміцин. Інтралюмбально у важких випадках додають пеніцилін, гентаміцин або стрептоміцин. У важких випадках необхідний негайний плазмаферез з наступним введенням свіжозамороженої плазми до 1-2 л (доза дорослим).
При гнійної формі менінгіту важливо вчасно виводити надлишки рідини з організму, тому хворому дають сечогінні препарати (манітол, фуросемід). Крім цього важливо не допустити самоотруєння організму. Для цього роблять очисні крапельниці. Особливо важливо забезпечити організм необхідною кількістю вітамінів групи В.
При лікуванні гнійного менінгіту надзвичайно важливо, щоб хворий отримував достатню кількість білків, жирів, вуглеводів і вітамінів з їжею. Застосовують спеціальні процедури для дотримання правил особистої гігієни, і особлива увага приділяється чистоті слизових. Після виписки не менше року пацієнт знаходиться на обліку у фахівців.
XIV . Прогноз і профілактика
При своєчасному початку лікування, що триває багато місяців, як правило, настає повне одужання. У разі запізнілою діагностики, особливо якщо спостерігаються затемнення свідомості, вогнищеві ураження мозку і гідроцефалія, результат несприятливий, а серед залишилися в живих більшість мають резидуальную симптоматику.
Для даної хворої прогноз для життя, одужання і працездатності сприятливий.
Профілактика спрямована на попередження прогресування процесу.
Необхідно:
Спостереження у невролога.
ЛФК.
XV . Епікриз
Хвора Федосєєва Олена Миколаївна, 19 років, перебувала на стаціонарному лікуванні в неврологічному відділенні ПККБ з 27.02.2009 по 16.03.2009 р. з діагнозом:
Основний: Сепсис. Вторинний гнійний менінгоенцефаліт з переважною локалізацією в області таламуса з двох сторін. Центральний тетрапарез помірного ступеня. Гіперкінетичний синдром. Часткова моторна афазія. Дизартрія. p> Супутнє захворювання: Гнійний метроендометриту. Прирощений плацентарний поліп. Стан після екстирпації матки з трубами.
Ускладнення: Контрактура правого ліктьового і плечового суглобів.
При надходженні хвора скарг пред'явити не могла, продуктивному контакту не буде доступною.
На момент курації хвора пред'являє скарги головний біль, запаморочення, посилюються при ходьбі, порушення мови, ходьби, обмеження обсягу активних рухів в лівих ліктьовому і плечовому суглобах.
З анамнезу захворювання: зі слів матері на початку січня хвора провела собі позалікарняних аборт. Вагітність була близько 8-9 тижнів. Сама хвора аборт і вагітність заперечує. Після проведеного аборту, через два тижні, з'явився головний біль, піднялася температура до 39 0 С, слабкість, загальмованість, гіперестезія органів слуху та зору. 22.01.09 в сопорозном стані госпіталізована в Косинський ЦРЛ з попереднім діагнозом - менінгоенцефаліт. 23.01.09 переведена в окружну лікарню. 24.01.09 при огляді гінеколога на УЗД малого тазу виявлено: метроендометриту, залишки плацентарної тканини, сепсис після неповного внебольничного інфікованого аборту, морфологічно 8-9 тижнів. На цей момент хвора перебувала в стані коми. 2...
