ску і розвитком серцевої астми у частини хворих виникає набряк легенів. У хворих на гіпертонічну хворобу з вираженим стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій при ускладненні гіпертонічного кризу гострої коронарної недостатністю з розвитком інфаркту міокарда в клінічній картині провідним симптомом є сильна і тривалий біль у прекардіальній області з різними видами порушення серцевого ритму. Порушення серцевого ритму проявляються екстрасистолією, мерехтінням передсердь, пароксизмальної тахікардією, порушенням внутрішньошлуночкової або передсердно-шлуночкової провідності, розвитком серцевої астми або набряку легенів. Артеріальний тиск на початку розвитку інфаркту міокарда різко підвищується, але надалі, особливо при трансмуральном ураженні, кардіогенному шоці, може значно знизитися. У багатьох хворих часто виникають занепокоєння і збудження (А.П. Голіков і співавт., 1976). При ЕКГ-дослідженні у таких хворих через короткий час виявляються типові для інфаркту міокарда зміни. Поряд з цим, як зазначає І.В. Максимова (1968), під час кризів в крові збільшується кількість катехоламінів, що призводять до гіпоксії міокарда, особливо при атеросклерозі вінцевих судин, і що мають провідне значення в патогенезі інфаркту міокарда.
Виходячи з даних Є.І. Чазова (1966), гіпертонічні кризи часто супроводжуються збільшенням тромбообразующіх властивостей крові і разом з тим депресією противосвертиваючих механізмів, що створює можливість розвитку тромбозу в період гіпертонічного кризу.
У спостереженнях І.В. Максимової (1968) гіпертонічні кризи передували розвитку інфаркту міокарда в 65% випадків захворювань. У хворих інфарктом міокарда, що виник у період гіпертонічного кризу, встановлено значне підвищення концентрації адреналіноподобних речовин, що підкреслює важливу роль гормонів мозкової речовини наднирників в патогенезі інфаркту міокарда і особливо у хворих з гіпертонічними кризами.
Безпосередній зв'язок розвитку інфаркту міокарда з гіпертонічними кризами свідчить про спільність патогенетичних механізмів у їх виникненні. Характер кризу при цьому впливає на частоту розвитку інфаркту міокарда і на ступінь ураження серцевого м'яза.
У літературі описані, хоча й рідкі, але досить важкі ускладнення при гіпертонічних кризах. І.М. Маеровіч, В.М. Коробанов (1971) описали випадок гіпертонічного кризу, при якому артеріальний тиск підвищувався до 25,3/14,7 кПа (190/110 мм рт. ст.), пульс - 86 в 1 хв, аритмічний. У період криза хворого турбувала біль в області серця, яка усувалась інгаляціями азоту закису. Увечері головний біль і біль в області серця різко посилилася, потім виник біль в області шиї, поширилася на праву скроневу область, з'явилася різка стріляючий біль у правому вусі, з якого почалося рясна кровотеча. Після проведених лікувальних заходів (Ін'єкції дибазолу, магнію сульфату, інгаляції дзоту закису, гіпотензивні засоби всередину) кровотеча з вуха припинилося, артеріальний тиск знизилося до 18...
