ше ці ушкодження стосуються заочеревинного відділу 12-палої кишки, підшлункової залози, нирки і великих судин (частіше - верхньої брижової артерії). p align="justify"> При виявленні т.зв. верхніх (або центральних) заочеревинних гематом, вони підлягають ревізії в якості завершального етапу діагностичної лапаротомії, яка виключила внутрішньочеревно характер кровотечі. Джерелом такої гематоми можуть бути всі пошкодження забрюшинно розташованих органів. p align="justify"> Давайте почнемо з 12-палої кишки. Такі пошкодження складають 3,9% всіх закритих травм органів черевної порожнини. У переважній більшості випадків пошкоджується заочеревинна частина кишки і частіше її низхідний і ніжнегорізонтальний відділи. Описані випадки відриву кишки від шлунка. У гострому періоді травми точна доопераційна діагностика їх практично нереальна. Це пов'язано як з відсутністю клінічних симптомів, патогномонічних для пошкодження саме цього відділу кишкової трубки, так і наявністю зазвичай множинних пошкоджень органів живота. Крім того, клініка багато в чому залежить від розміру і локалізації розриву й схоронності заднього листка очеревини. Цілість останнього охороняє від раннього розвитку перитоніту (характерного для внутрішньочеревних ушкоджень тонкої кишки), що пояснює наявність періоду уявного благополуччя протягом першої доби після травми. Але і в цих випадках лікарська настороженість щодо можливості такого пошкодження може допомогти запідозрити розрив заочеревинного відділу 12-палої кишки. Підозри повинні виникнути при високоенергетичних травмах (падіння з висоти, ДТП), при переломі тіл нижньогрудних хребців, наявності самостійних болів розлитого характеру у верхньому поверсі живота і правому підребер'ї, повторюваної блювоти, позитивного симптому Пастернацького при відсутності травми нирки. У міру розвитку заочеревинної флегмони через 8-10 год з'являються і швидко наростають симптоми інтоксикації. Вміст кишки поширюється донизу позаду висхідної кишки, розплавляючи задній листок очеревини і викликаючи розвиток перитоніту. Для доопераційної діагностики використовуються: оглядова рентгенографія черевної порожнини, на якій може бути зазначено високе положення правого купола діафрагми, завуальованість зовнішнього краю поперекової м'язи, чіткий контур тіні правої нирки на фоні газу в заочеревинної клітковині. Знаходять застосування і рентген контрастні методи дослідження. Затікання контрасту за контури кишки дозволяє сумніви в діагнозі. Але набагато частіше підозра на можливість пошкодження заочеревинного відділу 12-палої кишки виникає в момент обстеження черевної порожнини при виконанні діагностичного втручання і грунтується на виявленні тріади Віневартера: гематоми в сальникової сумці, просочуючись ня жовчю і бульбашок газу в області за очеревинного відділу кишки. Інтраопераційна діагностика може бути полегшена при введенні повітря або метиленової сині по шлунковому зонду. Виявле...
