о NYHA, що характеризується клінічними ознаками недостатності кровообігу по малому (задишка инспираторного характеру при мінімальній фізичної активності), великому колах кровообігу (набряк нижньої кінцівки до гомілок, гепатоспленомегалія).
Причиною розвитку і декомпенсації ХСН є набутий складний аортальний порок, оперований 17.05.10 - протезування аортального клапана біологічним протезом, репротезірованіе аортального клапана механічним протезом з приводу неспроможності клапанного протеза від 10.2012).
На ревматическую етіологію вказує позитивний «ревмоанамнез»: в анамнезі ангіни, стрептококова інфекція верхніх дихальних шляхів.
Синдром артеріальної гіпертензії носить змішаний характер: симптоматичний - за рахунок Реноваскулярна механізмів на фоні ішемічної хвороби нирок (верифицирована на підставі двостороннього стенозу ниркових артерій до 70% просвіту), а так само ренопаренхіматозні механізмів на тлі хронічного уратного інтерстиціального нефриту.
Порушення ритму по типу фібриляції передсердь, постійної форми, нормосістоліческая варіанту підтверджується даними ЕКГ та анамнезу.
Больовий синдром, що проявляється болями в області серця, що відзначила хвора на момент курації, а так само з даних анамнезу.
Тривалість хвороби більше 3років говорить про пізній стадії розвитку процесу.
Синдром підвищеного ШОЕ (17 мм / год) підтверджує запальний характер процесу.
Таким чином, виставляється остаточний клінічний діагноз:
Клінічний діагноз:
Основний: Хронічна ревматична хвороба серця. Складний аортальний порок, оперований 17.05.2010г - протезування біологічним протезом, дисфункція клапанного протеза (2012р), репротезірованіе аортального клапана механічним протезом від 11.2012г. Фібриляція передсердь, постійна форма, нормосістоліческая варіант. ІХС, стабільна стенокардія напруги, II ФК. Артеріальна гіпертензія змішаного генезу (ренопаренхіматозна, реноваскулярная, ессеціальная), ризик 4, ХСН III стадії III ФК.
Супутній: Ішемічна хвороба нирок. Хронічний пієлонефрит, ремісія. ХНН, консервативно-курабельная стадія.
Ускладнення: немає.
Лікування (Лист призначень)
Режим палатний
Дієта № 10б
Медикаментозне лікування
Дієта 10б: Показання: хронічна ревматична хвороба серця, ессенціяльная артеріальна гіпертензія з недостатністю кровообігу або порушенням мозкового кровообігу. Загальна характеристика: дієта з підвищеним вмістом повноцінного білка, обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів, екстрактивних речовин, кухонною сіллю і адекватним рівнем вітамінів С, Р, РР і групи В. Продукти: печена картопля, солі хліб, м'ясо кролика і птиці, овочі, фрукти. Кулінарна обробка: всі страви готують без солі, м'ясо і рибу-у вареному вигляді або з наступним запіканням, підсмажуванням, овочі-в розвареному і сирому вигляді. Енергетична цінність: близько 2600 кКал (10886 кДж). Склад: білків - 120г (з них 50% тваринного походження), жирів - 100 г, вуглеводів - 300г, кухонної солі - 3-5 г на руки хворому, вільної рідини до 1,5 л. Маса добового раціону: 2,5 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температу...
