ції шлунково-кишкового тракту і т.д. Рішення про необхідний обсяг лікування приймає неонатолог.
Важка асфіксія (оцінка за шкалою Апгар через 1 хвилину після народження 0-3 бала). У дітей цієї групи порушені практично всі життєві функції. Надання допомоги таким новонародженим має відбуватися в суворій послідовності:
. прогнозування потреби реанімаційних заходів та підготовка до їх виконання;
. оцінка стану дитини відразу після його народження;
. відновлення прохідності дихальних шляхів (видалення слизу отсосом);
. відновлення дихання;
. відновлення серцевої діяльності;
. введення лікарських засобів.
При вирішенні питання про початок лікувальних заходів слід визначити наявність ознак живонародженості: самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини, довільні рухи. При відсутності всіх 4 ознак дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Якщо присутній хоча б одна ознака, необхідно почати реанімаційні заходи.
Коли прогнозується народження дитини у важкій асфіксії, в пологовому залі повинна бути присутня реанімаційна бригада з двох чоловік - неонатолога та дитячої медичної сестри.
Реанімація в пологовому залі є лише першим етапом надання допомоги. Подальше лікування проводиться в палаті інтенсивної терапії дитячого відділення.
Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують особливо ретельного нагляду. У таких дітей може розвинутися рецидив асфіксії, можуть з'явитися ознаки внутрішньочерепних крововиливів.
8. Пологові травми новонароджених
При патологічних пологах можуть виникнути різні пошкодження плода: вивихи, переломи кісток, гематоми, парези та паралічі, пошкодження хребта та ін Найбільш часто зустрічається пошкодженням є внутрішньочерепна родова травма новонароджених.
Типовим проявом внутрішньочерепної травми є крововиливи, що локалізуються в мозкових оболонках, в речовині мозку і його шлуночках. Рідше внутрішньочерепна травма виникає у зв'язку зі здавленням мозку і протікає без крововиливів. Внутрішньочерепна травма може розвинутися на грунті крововиливів, пов'язаних з асфіксією. Однак найбільш частою причиною внутрішньочерепної родової травми є поєднання асфіксії із здавленням головки плода стінками родових шляхів. Виникненню внутрішньочерепних та інших родових травм сприяють складні і неправильно виконані акушерські операції.
Клінічні ознаки внутрішньочерепних пологових травм виявляються відразу після народження або трохи пізніше (на 2-3-й день життя). Симптоми різні залежно від величини і локалізації внутрішньочерепних крововиливів.
Найбільш раннім симптомом є збудження дитини. Новонароджений неспокійний, скрикує, виробляє автоматичні руху; бувають загальні судоми або судорожні посмикування окремих м'язів, частіше всього обличчя.
Збудження незабаром змінюється сонливістю, новонароджений перестає кричати, мляво смокче або зовсім не бере груди. Дихання нерегулярне, уповільнене, пульс уповільнений. Буває аритмія. Шкіра бліда або кілька ціанотична, кінцівки холодні. Температура тіла знижується; рідше спостерігає...
