ті, ніж в положенні на спині і стоячи. Якщо дитина намагається щось сказати, на його обличчі виникають гримаси.
Довільні рухи некоординовані, стрибкоподібні, розмашисті. Тривалий час хворі діти не можуть самостійно сидіти. У цьому положенні вони падають вперед, назад або на більш уражену сторону. Ходити без допомоги дитина починає в шість-сім років, а іноді і в більш старшому віці. При цьому йому дуже важко зберігати рівновагу, але стояти на місці самостійно ще важче.
Психічний розвиток порушується менше, ніж при інших формах дитячого церебрального паралічу. При цій формі інтелект частіше нормальний. Однак майже у 90% дітей відзначаються важкі порушення мови. Слух порушений приблизно у 10 - 15% учнів. Прогноз залежить від ступеня ураження нервової системи. Зазвичай в 60 - 70% випадків діти можуть самостійно пересуватися, хоча тонка моторика, як правило, істотно порушена.
Змішані форми
До них відноситься випадки поєднання двох або більше типів церебральних паралічів. Зустрічаються наступні змішані форми:
спастики-атаксична,
спастики-гіпрекінетіческая,
атактіко-гіперкінетичним.
Вони формуються зазвичай у більш старшому віці на основі перерахованих вище основних форм. Поява нових, відсутніх раніше симптомів, обумовлено тим, що у зв'язку з патологічним розвитком мозку, з віком більш чітко починає проявлятися мав раніше дефіцит тієї чи іншої функції.
Іноді знову з'явилися симптоми, якщо вони не різко виражені, розцінюють не як наявність змішаної форми захворювання, а як виникло на тлі основного захворювання супутнього синдрому. [14, 58-70]
Структура рухового дефекту
Структура рухового дефекту при дитячому церебральному паралічі визначається за такими основними факторам.
Порушення м'язового тонусу за типом спастичності, за типом регидности і за типом гіпотонії.
У першому випадку м'язи напружені. М'язове опір при дослідженні тонусу відчувається на початку руху. Для дитячого церебрального паралічу характерно наростання м'язового тонусу при спробах призвести той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури, а також різні деформації кінцівок. Ці порушення тонусу характерні для ураження пірамідної системи і спостерігаються головним чином при спастической диплегии і гемипаретической формі захворювання.
У другому випадку м'язи напружені. Опір, випробовуване при дослідженні тонусу залишається рівномірним на початку і в кінці руху. Контрактури і деформації кінцівок спостерігаються рідше.
При гіпотонії м'язи в'ялі, мляві. Обсяг рухів у дистальних відділах кінцівок часто збільшується за рахунок «розпущеності» суглобів. Поряд з цим можуть відзначатися контрактури в тазостегнових суглобах за рахунок тривалого тонічного напруження і нерівномірного розподілу м'язового тонусу в різних групах м'язів. Гіпотонія нерідко поєднується з дистонією-мінливий м'язовий тонус. Таке поєднання спостерігається при атонічний-астатичними формі захворювання і у дітей з гіперкінезами.
При дитячому церебральному паралічі відзначається поєднання різних видів порушень м'язового тонусу. Характер цього поєднання може мінятися з віком. Це говорить про складному механізмі порушень м'язового тонусу, які залежать від багатьох факторів, а не Велике значення в порушеннях м'язового тонусу в дітей із ЦП має фактор нерівномірного дозрівання різних мозкових структур.
Парези і паралічі. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене поразкою рухових зон КГМ і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів і зниження м'язової сили-центральним парезом. Оскільки при дитячому церебральному паралічі має місце ураження головного мозку, парези і паралічі завжди носять центральний характер. Для центрального паралічу характерно: підвищення м'язового тонусу (тому навіть при гіпотонії або дистонії у дітей із ЦП відзначається підвищення м'язового тонусу в окремих групах м'язів). При парезах в дітей із ЦП страждають в першу чергу найбільш тонкі і диференційовані рухи.
Підвищення сухожильних і періостальних рефлексів. Колінні і ахіллове рефлекси підвищені. Зона їх викликання розширена. Тому колінний рефлекс може викликатися зі всієї передньої поверхні стегна і гомілки, а ахилові-с підошви. Підвищення сухожильних рефлексів при важких формах ураження поєднується з клонусамі стоп, колінних чашок і кистей. Клонуси-це ритмічні скорочення м'язів у відповідь на розтягнення сухожиль. При важких ураженнях провідних (пі...
