ня міжальвеолярних перегородок з утворенням безлічі дрібних повітряних порожнин. Частка різко збільшується в розмірах, легенева тканина втрачає еластичність. Зростає внут-рілегочное тиск, відзначається спадання здорових ділянок легені, середостіння відповідно локалізації ураженої частки зміщується у протилежний бік (медіастінальна грижа). Класифікація. Розрізняють гостру і хронічну лобарну емфізему. Клініка. Гостра лобарная емфізема проявляється в період новонародженості у вигляді задишки, сухого кашлю і нападів ядухи під час годування. Часто приєднується пневмонія ще більше погіршує стан новонародженого. Перкуторно визначають коробковий звук над зоною емфіземи і зміщення середостіння в здорову сторону, аускультативно-ослаблене везикулярне дихання в результаті здавши-лення здорових ділянок легені. Хронічний варіант лобарної емфіземи зустрічається при відсутності тенденції до прогресуючого збільшення роздутого ділянки легені, коли організм адаптується до виниклої ситуації, зникає задишка в спокої, кашель. Грудна клітина поступово збільшується в об'ємі на стороні емфіземи. Типовим рентгенологічним ознакою часткової емфіземи є серповидна форма коллабірованного легкого, відтісняє світлим емфізематозний ділянкою до діагфрагме або куполу плевральної порожнини в залежності від того, яка частка уражена. Цим лобарная емфізема відрізняється від пневмотораксу, при якому легке поджато до кореня. Важче проводити диференціацію з напруженою кістою. При лобарної емфіземі на відміну від кісти рентгенологічно у світлій зоні можна помітити легеневий рісунок.Діагностіка. Заснована на клінічних та рентгенологічних даних, результати бронхографії і ангиопульмонографии.Дифференциальная діагностика. Слід проводити з набутою емфіземою на грунті чужорідного тіла часткового бронха, пневмотораксом, гігантської солітарній кістою легені (див. Кісти легені) і напруженої гігантської буллою після гострої деструкції легені. На відміну від напруженої кісти при вродженій лобарної емфіземі рентгенологічно у світлій зоні можна помітити легеневий малюнок. Для уточнення природи захворювання застосовують ангіопульмонографію. При хронічному перебігу лобарної емфіземи можна використовувати метод бронхографіі.Леченіе. Хірургічне (торакотомія, видалення ураженої частки), причому гострий варіант захворювання з синдромом внутрілегочного напруги служить показанням до екстреної операції. При відсутності ознак дихальної недостатності у спокої (хронічна емфізема) з операцією можна не поспішати, тим більше, що можливі випадок самоізлеченія.Прогноз. Сприятливий при хронічній формі, а також у разі своєчасної хірургічної корекції гострої форми
Б34В2Ожогі стравоходу виникають при попаданні в нього їдких хімічних речовин при випадковому прийомі всередину або внаслідок суїцидальних спроб. Етіологія і патогенез Найчастіше опіки виникають при прийомі їдкого натру (каустична сода, натрію гідроокис), концентрованих розчинів сірчаної, хлористоводневої, оцтової (оцтова есенція) кислот, рідше спостерігаються опіки фенолом, лізолом, спиртовим розчином йоду (йодна настоянка), сулемою. КлассіфікаціяВиделяют 3 ступеня опіку стравоходу. При опіку 1 ступеня уражаються тільки поверхневі шари слизової оболонки стравоходу; при опіку II ступеня ураження поширюється до м'язової його оболонки, при опіку III ступеня спостерігається поразка всіх шарів стравохідної стінки, а також параезофагеальной клітковини і навколишніх органів. При опіку III ступеня крім місцевих виражені і загальні явища, зумовлені інтоксикацією і шоком. При опіках II і особливо III ступеня (якщо хворого вдається врятувати) розвиваються рубцеві зміни в стравоході, стриктури, рубцеве вкорочення стравоходу, у ряді випадків - хронічне виразка стінки піщевода.Прі опіку стравоходу в типових випадках протягом підрозділяють на 3 періоди: 1-й - гострий (до 1-1 1/2 тижнів), що виявляється гіперемією, набряком, некрозом і виразками слизової оболонки, в цей період через сильний біль ковтання неможливо; 2-й - підгострий (1 1/2 -3 тижнів), період грануляції і поступового відновлення можливості приймати рідину і їжу; 3-й - хронічний, період рубцювання, наростаючого звуження стравоходу і відновлення дисфагії. Попередній діагноз встановлюють на підставі анамнезу та оцінки тяжкості загального стану хворого. Характер їдкою рідини, прийнятої хворим, можна встановити або з його слів, або по залишках рідини, що знаходиться в ємності (чашка, бульбашка, пляшка), з якої хворий її пив. Слід, однак, мати на увазі, що напис на флаконі або пляшці не завжди відповідає характеру її вмісту (їдка речовина може через недбалість зберігатися у випадковій, непридатній посуді). Перший і найбільш яскраві симптоми - сильне печіння і біль в порожнині рота, глотки, за грудиною і в епігастральній ділянці, що виникають відразу слідом за проковтуванням їдкого речовини. Нерідко з'являється блювота. Губи набрякають. У важких випадках розвиваються шок...
