бласті крипти і не виходить за межі внутрішнього сфінктера і при сприятливому збігу обставин може випорожнитися через крипту. На цьому етапі хвороба може бути розцінена як криптит. Але якщо абсцес поширюється вглиб, т. Е. В межсфінктерном простір, то це вже парапроктит. По перегородках межсфінктерном простору гній може піти по різних напрямках, викликаючи утворення гнійників в обширніших параректальних клетчаточних просторах.
За локалізацією гнійника розрізняють: підшкірний, підслизовий, міжм'язової (коли гнійник розташовується між внутрішнім і зовнішнім сфінктером), сіднично-ректальний (ішіоректального), тазово-ректальний (пельвіоректальние) і як один з видів тазово-ректального- позаду прямокишковий.
За локалізацією крипти, залученої в процес запалення, парапроктит може бути заднім, переднім або бічним
Ще одним важливим елементом в патогенетичній ланцюга гострого парапроктиту є гнійний хід, яким гній з межсфінктерном простору попадає в більш віддалені зони. Локалізація цього ходу має вирішальне значення при виборі методу операції. Справа в тому, що гній з міжм'язового простору може потрапити в інше клетчаточное простір, минаючи зовнішній сфінктер заднього проходу або проходячи через нього. Існують наступні варіанти: хід розташовується до середини від зовнішнього жому, хід йде через підшкірну порцію сфінктера, через більш глибокі шари - поверхневу і глибоку порцію м'язи, хід огинає сфінктер з латеральної сторони - екстрасфінктерний хід.
Симптоми гострого парапроктиту
Захворювання, як правило, починається гостро. Слідом за продромальний період з нездужанням, слабкістю, головним болем з'являється наростаючий біль в прямій кишці, промежині або в тазі, що супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом. Ступінь вираженості симптомів гострого парапроктиту залежить від локалізації запального процесу, поширеності його, характеру збудника, реактивності організму. При локалізації гнійника в підшкірній клітковині клінічні прояви виражені більш яскраво і виразно: болючий інфільтрат в області заднього проходу, гіперемія шкіри, підвищення температури тіла змушують, як правило, звернутися до лікаря в перші дні після початку захворювання.
ішіоректального абсцес в перші дні хвороби проявляється загальними симптомами: познабливанием, поганим самопочуттям, тупим болем в тазу і прямій кишці, що посилюються при дефекації; місцеві зміни - асиметрія сідниць, інфільтрація, гіперемія шкіри - з'являються в пізній стадії (5-6-й день).
Найбільш важкий перебіг пельвіоректальние парапроктит, при якому гнійник розташовується глибоко в тазу. У перші дні хвороби переважають загальні симптоми запалення: лихоманка, озноби, головний біль, біль в суглобах, в тазу, внизу живота. Часто пацієнт звертається до хірурга, уролога, жінки - до гінеколога. Нерідко їх лікують з приводу гострого респіраторного захворювання, грипу. Тривалість цього періоду іноді досягає 10-12 днів. Надалі відзначаються посилення болю в тазу і прямій кишці, затримка стільця, сечі і виражена інтоксикація. гострий хронічний парапроктит параректальної
Якщо відбувається гнійне розплавлення стінки прямої кишки, гній проривається в просвіт прямої кишки, у жінок може бути прорив гною з пельвіоректальние простору в піхву. Ускладнений перебіг пельвіоректальние парапроктиту з випорожненням гнійника в кишку або піхву часто змащує картину захворювання, так як зменшується біль і знижується температура. У цих випадках виділення гною і крові з кишки і піхви можуть навести на думку про дизентерії, гінекологічних захворюваннях і т. Д.
Такі симптоми, як затримка стільця, тенезми, дизуричні розлади, біль внизу живота, особливо часто бувають при локалізації гнійника в пельвіоректальном просторі, але можуть бути при будь-якому вигляді парапроктиту
Ускладнення
Найбільш грізні ускладнення гострого парапроктиту - поширення запалення на клетчаточние простору таза, гнійне розплавлення стінки прямої кишки вище рівня аноректальної лінії. У цьому випадку кишковий вміст потрапляє в параректальної клітковину і відкривається можливість широкого розповсюдження інфекції. Відзначено випадки гнійного розплавлення уретри. Враховуючи безпосереднє сусідство з тазової очеревиною, повідомлення тазової клітковини з заочеревинної, не можна виключити можливість прориву гною в черевну порожнину і заочеревинного простору.
Крім того, можливі й інші ускладнення гострого парапроктиту: прорив гною з одного клетчаточного простору до іншого, прорив гнійника (пельвіоректальние) в просвіт прямої кишки або піхву, прорив гною з порожнини абсцесу через шкіру промежини (спонтанне розтин ).
Після розтину гнійника спонтанно або хірургічним способом без ліквідації гнійного...
