Введення
ішемічний серце тахікардія міокард
Ішемічна хвороба серця (ІХС; лат. morbus ischaemicus cordis від грец.? ??? - затримую, стримую і?? ?? - laquo ; кров ) - це патологія, в основі якої лежить ураження міокарда, обумовлене недостатнім його кровопостачанням (коронарною недостатністю). Порушення балансу між реальним кровопостачанням міокарда і потребами в його кровопостачанні може статися через наступний обставин:
Причини всередині судини:
а) атеросклеротичне звуження просвіту вінцевих артерій; б) тромбоз і тромбоемболія вінцевих артерій; в) спазм вінцевих артерій.
Причини поза судини: а) тахікардія б) гіпертрофія міокарда в) артеріальна гіпертензія
Клінічну картину стенокардії вперше описав англійський лікар Гебердена в 1768 році. Гебердена зазначав, що стенокардія може виникнути при дефекації, хвилюванні, у спокої, в положенні лежачи; що взимку захворювання протікає важче, ніж влітку; що хворіють частіше літні чоловіки з надмірною вагою; описував иррадиацию болю в ліву руку і випадки раптової смерті під час нападу.
ІХС - дуже поширене захворювання, одна з основних причин смертності, а так же часовий і втрати працездатності населення в розвинених країнах світу. У зв'язку з цим проблема ІХС займає одне з провідних місць серед найважливіших медичних проблем XXI століття.
Класифікація ішемічної хвороби серця
. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка кровообігу) 2.Стенокардія: 3.Інфаркт міокарда: 4.Постінфарктний кардіосклероз; 5.Порушення серцевого ритму; 6.Сердечная недостатність (гостра та хронічна) із зазначенням стадії
1. Патогенез
Стенокардія - (грудна Жаба) один з варіантів больового перебігу ІХС. Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда.
Виділяють 2 фактора:
· потребу міокарда в кисні;
· постачання киснем (або приплив кисню)
Між цими двома чинниками гаразд існує динамічну рівновагу. Потреба міокарда в кисні регулюється і забезпечується коронарним кровопостачанням: При зниженні рівня кисню в міокарді (зниження його концентрації або легка гіпоксія міокарда) відщеплюється фосфатна група, в результаті чого утворюється аденозин. Аденозин є місцевим гормоном, він розширює судини і збільшує тим самим доставку кисню до міокарду. У прекапиллярах розташовані особливі рецептори, які порушуються при зниженні рівня кисню в крові коронарних артерій. Ефект - розширення вінцевих артерій. ІХС і стенокардія виникає тоді, коли коронарний кровотік не може заповнити потребу міокарда в кисні. Недостатня доставка кисню, невідповідність потреби міокарда в кисні і можливостей його доставки і лежать в основі стенокардії.
Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей у більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз ; рідше васкуліти : ревматичні, сифілітичні ; іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні вади серця , стенокардія при тиреотоксикозі; артеріальна гіпертонія .
2. Клініка стенокардії
Раптові болі за грудиною, палить, стискає, стискаючого характеру, тривалістю до 15 хвилин, рідше до 30 хвилин, иррадиирующие в ліву лопатку, ліву руку, щелепу.
Напади болю найчастіше виникають при фізичному або емоційному навантаженні, супроводжуються страхом смерті, скутістю хворого, відчуттям нестачі повітря, підвищенням артеріального тиску. Відзначаються тахікардія, порушення ритму, акроціаноз. Провокаторами болів крім фізичного та емоційного навантаження можуть бути холодна погода, прийом їжі, стан спокою, особливо вночі.
Види стенокардії
Стенокардіянапруги больовий напад триває від 1 до 10 хвилин, іноді до 30 хвилин, але не більше. Біль, як правило, швидко купірується припиненням навантаження або через 2-4 хвилини після сублінгвального прийому нітрогліцерину. Діагноз вперше виникла стенокардія напруги встановлюється протягом перших 3 місяців після першого больового нападу. За цей час визначається протягом стенокардії: її сходження нанівець, перехід в стабільну або прогресуючу.
Стабільна стенокардія напруги характеризується закономірним виникненням больових нападів (або змін ЕКГ, що передують приступу) при навантаженні певного рівня за період не менше 3 місяці.
Стабільну форму стенокард...
