Реферат
на тему: В«Аортальна недостатність В»
Артеріальний пульс. Обмацування і вислуховування артерій при аортальнийнедостатності дозволяє виявити ряд діагностично цінних ознак. Пульс пальпаторно визначається як швидкий, підскакує, високий і швидко зникаючий. Толчкообразное поява і раптове спадання пульсу залежать від різких коливань тиску в аорті, що відбиваються і в периферичних артеріях. Характерна особливість пульсу - його швидкий підйом і падіння - більш помітна при пальпації при піднятою вгору руці (цей прийом корисний у випадках незначної зміни форми пульсової хвилі). У деяких випадках аортальнийнедостатності пульсова хвиля роздвоєна, має дві вершини; такий пульс помітніше на сонній або підключичної артерії, ніж на променевої. При легкому здавлена ​​плеча пальцями іноді відчувається легке тремтіння плечової артерії. Це тремтіння можна виявити при пальпації та інших великих артерій (сонні, стегнові та ін.) Толчкообразний характер пульсу відповідає швидкому підйому тиску, який викликає раптове розтягнення стінки артерії; тому при вислуховуванні часто можна почути тони, відповідні ударам пульсу. Пульс типу Коррігена, крім аортальнийнедостатності, може спостерігатися в більш або менш вираженому вигляді при відкритому боталлова протоки, при тиреотоксикозі, Артерн-венозної аневризмі, важкої анемії, лихоманці (наприклад, у хворих пневмонією зі склерозом периферичних артерій), при зниженому тонусі судин. При повній компенсації аортальнийнедостатності частота і ритм пульсу - в межах норми, а проте нерідко відзначаються тенденції до почастішання пульсу; з початком недостатності серця настає помірна тахікардія (90-100 ударів у 1 хв.). p> Аускультація стегнової артерії при аортальної недостатності виявляє гучний плескають тон, синхронний з пульсацією цього судини; тон цей є наслідком коливань високої частоти, обумовлених раптовим підвищенням тиску в судинах. Іноді на стегнової артерії буває чутно замість одного два тони - подвійний тон Траубе, походження якого ще не зовсім ясно. Існують теорії артеріального походження подвійного тону і артеріо-венозного. За Луісаде, подвійний тон залежить від раптового розтягування і спадання артеріальної стінки. Подвійний тон Траубе зустрічається дуже рідко. У спостерігалися В. X. Василенко випадках, крім артеріальної недостатності, була ще недостатність тристулкового клапана, і один з тонів залежав від ляскоту клапанів стегнової вени. Вислуховуючи стегнову артерію при легкому натисканні на неї, у здорових можна виявити один судинний шум; в разі аортальної недостатності при певної міри здавлення судини нерідко можна почути два шуму, відповідні систоле і діастолі, - подвійний шум Дюрозье. Припущення, що подвійний шум походить від руху крові в артерії вперед під час систоли шлуночка і зворотного руху її під час діастоли, у наст, час не знаходить підтвердження; на думку Луісади, обидва шуму залежать, мабуть, від подвійного відцентрового руху крові. Є вказівки, що подвійний шум може бути виявлений іноді при прискореному струмі крові, напр. при тиреотоксикозі, важкої анемії (Фрідберг).
Артеріальний тиск. Низька діастолічний тиск і велике пульсовий тиск - найбільш характерні зміни артеріального тиску при аортальної недостатності. Систолічний тиск буває в межах норми або дещо підвищений (до 160 мм рт. ст.), більш високим воно буває при супутній гіпертонічної хвороби або поширеному атеросклерозі. Вимірювання артеріального тиску за методом Короткова виявляє діастолічний тиск нижче 60-50 мм рт. ст.; нерідко В«КоротковскомВ» тони чутні до нульового показника манометра. Тому різниця між систолічним і зниженим діастолічним тисками збільшена: амплітуда артеріального тиску замість нормальної величини (30-50 мм рт. ст.) при аортальнийнедостатності зазвичай досягає 80-100 мм рт. ст. і більше, а у хворих з супутньою гіпертонією може бути більше 150 мм рт. ст. Пониження тиску діастоли безпосередньо пов'язано зі значним зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок і відносним запустінням і розслабленням артеріальної системи. У фізіологічних умовах систолічний тиск в артеріях ніг вище, ніж в артеріях рук; в артеріях гомілки і стегнової вище, ніж в променевій і плечовий, на 10-20 мм рт. ст. При недостатності ж клапанів аорти систолічний тиск у стегнової артерії часто на 50-80 мм рт. ст. вище, ніж у плечовій, - ознака Хілла. Це відбувається тому, що стегнова артерія становить пряме продовження аорти, представляє вторинну гілку, отходящую під прямим кутом; в стегнову артерію швидко вступає не тільки хвиля тиску, а й початкова частина прискореного кровотоку, який при аортальної недостатності збільшений. Різниця тисків у стегнової і плечової артеріях зростає при склерозі аорти, в деяких випадках артеріо-венозної аневризми. Ознака Хілла зазвичай відсутня при відносній аортальнийнедостатності, супроводжується гіпертонією.
Венозний тиск при аорт...
