Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія в осіб з частою серцевою патологією
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Анестезія у хворих з ішемічною хворобою серця
2. Анестезія в осіб з гіпертонічною хворобою
3. Анестезія в осіб з ІКС і ЕКС
Література
В
1. Анестезія у хворих з ішемічною хворобою серця
анестезіологів нерідко доводиться проводити анестезію пацієнтам з супутньою ІХС, яка нерідко є головною причиною розвитку фатальних порушень ритму або периопераційного інфаркту міокарду. За даними різних авторів, летальність при периоперационном інфаркті міокарда може досягати 40-70%. Провокуючими факторами розвитку періопераційних ускладнень при ІХС є гіпотензія, гіпоксемія або анемія, тахікардія (особливо при гіпертрофії лівого шлуночка), виражена гіпертензія. Виділяють три групи ризику виникнення ускладнень у таких хворих. Групу помірного ризику становлять люди похилого віку з наявністю змін на ЕКГ у вигляді гіпертрофії лівого шлуночка, блокади лівої ніжки пучка Гіса, миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії, екстрасистолії невисоких градацій за класифікацією B. Lown (рідкісні або часті монотопні екстрасистоли - до 30 у ч.). Група високого ризику - пацієнти зі стенокардією I або II класу (стенокардія при інтенсивній або швидко виконуваної, а також тривалому навантаженні, незначне обмеження звичайної активності - ходьба на відстань більше 2 кварталів по рівному місцю або підйом більш ніж на один проліт сходів із звичайною швидкістю і в нормальних умовах), інфарктом міокарда в анамнезі (більше 6 міс.), дисфункцією лівого шлуночка (Застійна серцева недостатність, хрипи, ритм галопу, набухання яремних вен). Група дуже високого ризику визначається наявністю свіжого інфаркту міокарда, стенокардію III або IV класу, прогресуючої серцевої недостатністю.
Слід враховувати, що традиційне ЕКГ-дослідження не представляє діагностичної цінності в 25-30% випадків, тому при обстеженні пацієнтів з ІХС (особливо в групах високого і дуже високого ризику) вдаються до додаткових методиками. Зокрема, їм рекомендується проводити навантажувальні тести з реєстрацією ЕКГ, холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографічне обстеження, стрес-ехокардіографію з застосуванням фармакологічних препаратів. p> Для передопераційної оцінки стану серцево-судинної системи можуть бути використані різні індекси, зокрема індекс L.Goldman. p> Нерідко, прийом кардіоселективних препаратів пацієнти з ІХС продовжують до моменту операції. Треба пам'ятати, що блокатори кальцієвих каналів потенціюють дію інгаляційних анестетиків, міорелаксантів, а також можуть посилювати кардіодепресивну і вазоплегіческое вплив препаратів, що застосовуються при загальній анестезії. У плані передопераційної підготовки більшості хворих з ІХС за кілька днів до операції рекомендується призначати кардіоселективні ОІ-блокатори, які знижують потребу міокарда в кисні, покращують переносимість їм ішемії, зменшують ризик розвитку аритмій. Винятком є пацієнти з ознаками застійної серцевої недостатності, AV блокадою III ступеня, явищами бронхоспазму, брадикардією (ЧСС <55 ударів в 1 хв.), гіпотонією (Систолічний АТ <100 мм рт. Ст.). Хворі з легкої і среднетяжелой дисфункцією лівого шлуночка краще переносять препарати з внутрішньоїсимпатоміметичної активністю (піндолол, ацебутолол). Слід пам'ятати, що кардіоселективні ОІ-блокатори (атенолол, есмолол, метопролол) у великих дозах втрачають кардіоселективність. Крім того, на тлі прийому ОІ-блокаторів після введення сукцинілхоліну може розвинутися брадикардія. В екстреній анестезіології при наявності гіпертезія, ангінозний нападі, серцевої недостатності широко використовують нітрати. Вони, як правило, добре переносяться пацієнтами, викликають зниження після навантаження і напруги стінки шлуночків, що зменшує потребу міокарда в кисні. Крім того, нітрати безпосередньо збільшують коронарний кровотік.
Пацієнтам зі значним стенозом лівої вінцевої артерії або з різко вираженим ураженням всіх трьох артерій серця, перед плановою операцією слід рекомендувати проведення коронарної реваскуляризації.
У премедикації краще використовувати бензодіазепіни. Атропін, при необхідності, використовується в звичайних дозуваннях.
Найбільш часто вживаним методом проведення анестезії при ІХС є комбінована з інтубацією трахеї та ШВЛ. Застосування епідуральної анестезії може знизити частоту післяопераційних інфарктів міокарда у пацієнтів з групи високого ризику. Вибір анестетика не робить іст...
