Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при урологічних та гінекологічних операціях
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Анестезія при урологічних операціях
1.1 Особливості
1.2 Найбільш часто виконувані операції
2. Анестезія при гінекологічних операціях
2.1 Анестезіологічне забезпечення гінекологічних операцій
2.2 Анестезія при малих акушерських операціях
Література
В
1. Анестезія при урологічних операціях
1.1 Особливості анестезія при урологічних операціях
При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при гострій або хронічній нирковій недостатності, коли значно або повністю втрачається видільна і гомеостатична функція нирок.
Істотне значення мають вікові особливості. У дитячому віці превалюють аномалії розвитку сечової системи і запальні процеси в нирках, в літньому - частіше спостерігаються уролітіаз, новоутворення нирок, сечового міхура, передміхурової залози, хронічна ниркова недостатність. Для осіб похилого та старечого віку характерні супутні захворювання серцево-судинної та дихальної системи, обмінні порушення. Артеріальна гіпертензія, постінфарктний рубцеві зміни міокарда, порушення серцевого ритму (Миготлива аритмія, атріовентрикулярна блокада тощо), порушення мозкового кровообігу (наслідки інсультів), цукровий діабет та інші супутні захворювання можуть бути головними причинами високого ступеня операційного та анестезіологічного ризику.
Проведення анестезії нерідко ускладнює використання літотоміческом положення хворого на операційному столі, трансуретральне доступ.
Неправильна укладання за літотоміческом положенні сполучена з виникненням пошкодження малогомілкового нерва. Якщо гомілка буде спиратися медіальної поверхнею на фіксатори, можливе пошкодження підшкірного нерва з подальшим онімінням медіальної поверхні гомілки. Надмірне згинання ніг в тазостегнових суглобах призведе до пошкодження запирательного і стегнового нервів. Крім того, літотоміческом положення викликає значні функціональні розлади, обмежуючи рухливість діафрагми і предрасполагая до розвитку ателектазів. Опускання головного кінця столу більш ніж на 30 В° підсилює цей ефект. Підйом ніг різко збільшує венозний повернення, що може призвести до декомпенсації застійної серцевої недостатності. При опусканні ніг у відповідь на різке зменшення венозного повернення нерідко виникає артеріальна гіпотонія.
При операціях на нирках пацієнта поміщають в латеральне положення і згинають операційний стіл таким чином, що ноги і тулуб опускаються, шкіра на боці натягується. Крім цього піднімають валик під грудною кліткою. Це абсолютно протиприродне положення може перешкоджати венозному поверненню і екскурсії діафрагми, що необхідно враховувати анестезіологу.
1.2 Найбільш часто виконувані операції
Цистоскопія - є найбільш часто виконуваної урологами операцією. Показаннями до неї є гематурія, рецидивуючі інфекції та обструкція сечовивідних шляхів. Через цистоскоп виконують біопсію сечового міхура, видаляють камені, встановлюють сечовідний катетер або змінюють його положення.
Нерідко цистоскопія проводиться у осіб, які спостерігаються з приводу рецидивування пухлини сечового міхура, іноді кожні 6 місяців. Знайомство з пацієнтом не виключає необхідності проведення його передопераційного обстеження. Вибір методики анестезії залежить від віку та статі хворого. Дітям, як правило, показана загальна анестезія. У жінок уретра коротка, тому при діагностичної цистоскопії досить місцевої анестезії лідокаіновий гелем, іноді в поєднанні з седатации. У більшості чоловіків її проводять тільки з використанням загальної або регіонарної анестезії. Оперативна цистоскопія (Біпсія, припікання, маніпуляції з Сечоводо катетерами) незалежно від статі і віку вимагає участі анестезіолога.
Тривалість процедури зазвичай становить 15-20 хв. Вона може бути виконана під будь анестезією, рекомендованої до застосування в амбулаторно-поліклінічної практиці. Вимоги до анестезії обмежуються аналгезії, транквілізацію, зняттям спазму гладкої мускулатури сечовивідних...
