Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Анестезія при операціях на грудях В»
Пенза
2008
План
1. Анестезія при операціях на органах середостіння
2. Анестезія при операціях на стравоході
3. Поранення легкого
4. Торакоскопічної операції
5. Анестезія при операціях на серці
Література
1. Анестезія при операціях на органах середостіння
Операції при обмежених за обсягом патологічних процесах в середостінні (загрудинний зоб, кіста, тератома, пухлина вилочкової залози без міопатії) не становлять особливих проблем для анестезіологічного забезпечення. Загальна анестезія проводиться на основі тих же принципів, що і при інших грудних операціях. При великих кістах, пухлинах можуть бути зміщення, розм'якшення або здавлення трахеї. Такі операції пов'язані з ризиком пошкодження трахеї. Це потрібно заздалегідь передбачити і бути готовим до проведення анестезії при варіанті операції на трахеї.
Анестезія при операціях на трахеї проводиться відповідно до загальними принципами, прийнятими при операціях на легенях. Основною відмінністю є проблема забезпечення адекватного газообміну при порушенні герметичності дихальних шляхів. Необхідно враховувати і вихідну обструкцію трахеї. Для премедикації не рекомендують використовувати атропін, оскільки він підвищує в'язкість мокротиння. При важкій обструкції дихальних шляхів інтубацію трахеї доцільно виконувати при спонтанному диханні. Ендотрахеальну трубку підбирають такого розміру, щоб її можна було провести за зону обструкції. Для індукції анестезії краще використовувати галогеновані інгаляційні анестетики. Вони дозволяють швидко досягти бажаної глибини анестезії і при цьому у меншій мірі пригнічують дихання. У випадках важкої гіпоксемії ШВЛ проводять газовою сумішшю, що містить високу концентрацію кисню (50% і більше). Перед етапом операції, пов'язаним з перетином трахеї, ендотрахеальну трубку підтягують вище місця обструкції. Відразу після трахеотомії в дистальну частину трахеї вводять стерильну трахеостомическую трубку, через яку продовжують ШВЛ. Під час накладення анастомозу ефективну вентиляцію легень можна забезпечити інжекційній високочастотної ШВЛ через тонкий катетер, який вводять через ендотрахеальну трубку в дистальний відрізок трахеї. Після операції важливо швидко відновити у хворого самостійне ефективне дихання і справити екстубацію.
2. Анестезія при операціях на стравоході
Особливості загальної анестезії при операціях на стравоході обумовлені декількома факторами. Порушення прохідності стравоходу призводить до аліментарний виснаження, анемії і гіпопротеїнемії. У горизонтальному положенні хворого може відбуватися затікання застійного вмісту в дихальні шляхи. Постійне аспірація їжі призводить до хронічного бронхіту, фіброзу легенів. Відмічені особливості привертають до посилення ефекту барбітуратів і подовженню дії м'язовихрелаксантів, а також до збільшення частоти порушень газообміну. У період підготовки до операції показано проведення парентерального харчування.
Для профілактики аспірації перед початком анестезії вводять в стравохід зонд і спорожняють його. Ефективними засобами попередження розвитку синдрому Мендельсона є антациди (цитрат натрію, 30 мл 0,3 моль/л), блокатори гістамінових Н 2 -рецепторів (циметидин, 200 мг). Гранульовані антациди (трісілікат магнію) не зменшують частоту ускладнень, а при їх аспірації призводять до розвитку пневмонії. Після вступної анестезії виробляють інтубацію трахеї з дотриманням всіх правил профілактики регургітації. Анестезію підтримують на досить глибокому рівні. Цим умовам відповідає поєднана анестезія, що включає загальну і епідуральну. Видалення пухлини стравоходу в середній третині виконують у два етапи - лапаротомного і торакотомного. Легке на стороні торакотомии хірурги періодично підтискають, щоб забезпечити доступ до стравоходу. Тому слід виробляти інтубацію двухпросветной трубкою. Якщо операцію виконують без торакотомии, це не виключає ймовірність пошкодження медіастинальної плеври і виникнення пневмотораксу. Іноді пошкодження залишається непоміченим хірургом, тому після операції необхідний контроль стану легень з проведенням рентгенографії грудної клітини. Необхідно ретельно стежити за темпом і обсягом крововтрати, вона нерідко буває масивною. Для своєчасної корекції гіповолемії необхідно заздалегідь встановити два венозних катетера. Після операції зберігається ризик аспірації. Видалення ендотрахеальної трубки слід проводити після повного відновлення св...
